AV блокады

• Сердце состоит из четырех камер: правое и левое предсердия, правый и левый желудочки.  

• Клапаны: трикуспидальный между правым предсердием и желудочком и митральный между левым предсердием и желудочком.  

• Верхняя и нижняя полые вены впадают в правое предсердие.  

• Синусовый узел является основным генератором импульсов.  

• Синусовый узел способен генерировать импульсы автоматически, независимо от внешних условий.  

• Частота импульсов зависит от внешних влияний, таких как гуморальные и вегетативная нервная система.  

• У людей старшего возраста и с заболеваниями сердечно-сосудистой системы вегетативное влияние снижается.  

• Ритм становится более частым и ригидным, что может влиять на циркадный индекс.  

• Проводящие пути идут от синусового узла к левому предсердию и могут блокироваться.  

• Межпредсердная и внутрипредсердная блокады могут изменять форму зубца P на ЭКГ.  

• АВ-узел располагается в межпредсердной перегородке и продолжается в пучок Гиса.  

• Пучок Гиса делится на две ножки, образуя АВ-соединение.  

• Блокады могут возникать на любом уровне АВ-соединения.  

• Основная функция АВ-соединения — разобщение сокращения верхних и нижних камер сердца.  

• Клапаны между предсердиями и желудочками предотвращают обратный заброс крови.  

• Предсердия также являются резервуарами для избыточного количества крови и могут компенсировать гемодинамические нарушения.  

• Воссоединение предотвращает одновременное сокращение предсердий и желудочков.  

• Импульс из синусового узла должен замедляться, чтобы не вызывать одновременное сокращение всех камер сердца.  

• Это предотвращает ретроградный кровоток и повышает давление в системах.  

• Воссоединение фильтрует импульсы при высокой частоте сокращений предсердий.  

• Это помогает поддерживать нормальную частоту сокращений желудочков.  

• Высокая частота сокращений желудочков не физиологична и невыгодна.  

• Воссоединение может генерировать замещающий ритм при отказе синусового узла.  

• Этот ритм может быть жизнеспособным и обеспечивать комфортное существование.  

• Однако, замещающий ритм не всегда полностью заменяет синусовый узел.  

• Левая ножка пучка Гиса иннервирует левый желудочек, правая ножка — правый желудочек.  

• Ножки пучка Гиса и волокна Пуркинье могут генерировать замещающий ритм.  

• Основная функция ножек пучка Гиса — проведение импульса по миокарду.  

• Наличие зубца P перед каждым комплексом QRS указывает на синусовый ритм.  

• Признаки синусового ритма: максимальный зубец P во втором и третьем отведениях.  

• Частота ритма 60 ударов в минуту, интервал PQ удлинен, что указывает на возможную блокаду.  

• Высота зубца P не превышает 2.5 мм.  

• Интервал PQ удлинен, но не более 200 мс.  

• Атриовентрикулярная блокада первой степени: все зубцы P проводятся на комплексы QRS.  

• При частоте сердцебиения 50-45 в минуту удлинение PQ до 220 мс может быть нормой.  

• При частоте более 0.30 с блокада считается первой степенью.  

• Блокада может быть постоянной или приходящей, исчезая при нагрузках.  

• ЭКГ без клеточек, но с блокадой.  

• Ритм синусовый, но зубец P не четкий.  

• Частота ритма 55 в минуту, интервал PQ удлинен до 400 мс.  

• Частота ритма 55 в минуту, интервал PQ удлинен до 25 мс.  

• Пациент с нижним инфарктом миокарда, блокада первой степени.  

• Интервал PQ может достигать 800 мс.  

• Частота ритма 75 в минуту, интервал PQ удлинен до 13 клеточек.  

• Пациент с нижним инфарктом миокарда, блокада первой степени.  

• Интервал PQ может достигать 280 мс.  

• Частота ритма 150 в минуту, интервал PQ удлинен до 150 мс.  

• Зубец P положительный, что подтверждает синусовый ритм.  

• Ретроградные зубцы P невозможны.  

• Частота ритма 150 в минуту, интервал PQ удлинен до 150 мс.  

• Зубец P положительный, что подтверждает синусовый ритм.  

• Ретроградные зубцы P невозможны.  

• Обсуждение зубца P на ЭКГ.  

• Трудности в определении зубца P из-за отсутствия четкого деления на горбик P и горбик T.  

• Отрицательная фаза в отведении V1 подтверждает наличие зубца P.  

• Зубец P виден в разных отведениях.  

• Подтверждение синусового ритма с длинным интервалом PQ.  

• Блокада первой степени с зубцом P, похожим на зубец T.  

• Блокада второй степени делится на несколько типов.  

• Блокада второго типа первого типа характеризуется постепенным удлинением интервала PQ.  

• Пример с ЭКГ, где интервал PQ удлиняется до 240 мс, а затем комплекс QRS выпадает.  

• Периодика Венкебаха: удлинение интервала PQ, выпадение комплекса QRS, затем новый цикл.  

• Может быть у здоровых людей, особенно ночью.  

• Частые эпизоды в дневное время и при физических нагрузках указывают на органическую патологию.  

• ЭКГ с блокадой первой степени и периодикой Венкебаха.  

• Зубец P виден на разных этапах комплекса QRS.  

• Интервал PQ удлиняется, что приводит к выпадению комплекса QRS.  

• Показана ЭКГ мужчины 69 лет.  

• Обсуждается блокада первой степени и её продолжение.  

• Временная линия разделена на несколько частей для удобства.  

• На ЭКГ нет зубцов P, что указывает на ритм с узкими комплексами.  

• Это может быть вызвано соединением, генерирующим ритм.  

• Частота ритма составляет 60 ударов в минуту.  

• Интервал PQ медленно удлиняется.  

• Происходит выпадение комплекса QRS.  

• Это указывает на блокаду второй степени первого типа.  

• Пациенту установлен кардиостимулятор из-за плохого прогноза.  

• Периодика Венкебаха может привести к более высокой степени блокады.  

• Синусовый ритм с выпадением одного комплекса QRS.  

• Интервалы PQ не увеличиваются постепенно.  

• Это редкий тип блокады, который сложно отличить от первого типа.  

• Выпадение каждого второго комплекса QRS.  

• Это называется блокада второй степени с проведением два к одному.  

• Тип блокады не упоминается, так как это вторая степень без уточнения типа.  

• Существует три степени блокады: первая, вторая и третья.  

• Вторая степень имеет два типа: тип один и тип два.  

• Путаница между степенью и стадией, как с гипертонической болезнью.  

• Пример блокады второй степени с проведением два к одному.  

• Женщина 73 лет, синусовый ритм с частотой 100 ударов в минуту.  

• Проведение только каждой второй пешки, что приводит к синусовой тахикардии.  

• Женщина испытывает одышку, слабость и головокружение.  

• Не может нормально двигаться, перемещается только дома.  

• Проведение два к одному с эпизодами Венкебаха.  

• Пешки и комплексы КРС накладываются друг на друга.  

• Вероятнее всего, это экстрасистолы или искаженные комплексы.  

• Основная картина: блокада с проведением два к одному.  

• Голубая линия показывает частоту сердечных сокращений.  

• В течение суток пульс колеблется между 50 и 100 ударами в минуту.  

• В состоянии покоя синусовая тахикардия, при движении блокада два к одному.  

• Ночью пульс также колеблется между 50 и 100 ударами.  

• В покое синусовая тахикардия, при движении блокада два к одному.  

• Утром пульс снова падает до 50 ударов.  

• Обсуждение ишемии и кардиостимулятора.  

• Упоминание о возможных побочных эффектах от лекарств.  

• Анализ ЭКГ показывает блокаду передней верхней ветви и правой ножки.  

• Обсуждение блокады второй степени два к одному.  

• Анализ ритма и частоты сердечных сокращений.  

• Указание на необходимость глубокого вдоха для выявления артефактов.  

• Обсуждение классификации блокад с проведением три к одному, четыре к одному, пять к одному.  

• Упоминание о различных классификациях и их различиях.  

• Рекомендация описывать блокады в зависимости от понимания врачей.  

• Вторая степень блокады считается более благоприятной.  

• Важно понимать, что описание должно быть понятным для врачей.  

• Упоминание о важности правильного описания для электрофизиологического анализа.  

• Мужчина, моложе 50 лет, работал дальнобойщиком.  

• Последние месяцы ему стало тяжело разгружать фуры.  

• Обратился к врачу с жалобами на одышку и отеки.  

• ЭКГ показывает блокаду три к одному.  

• Пешки синусовые, положительные во втором и третьем отведениях.  

• Пешки накладываются на комплексы, что указывает на синусовый ритм.  

• Пешки не всегда проводятся на комплексы.  

• Пешек больше, чем комплексов.  

• Полная блокада, отсутствие связи между пешками и комплексами.  

• Синусовый ритм с частотой 85 в минуту.  

• Замещающий ритм из-за воссоединения с частотой 35 в минуту.  

• Комплексы узкие, наджелудочковые.  

• Полная блокада с замещающим ритмом.  

• Важно выяснить причину блокады.  

• Возможно, потребуется установка стимулятора.  

• Синоатриальный ритм с частотой 85 или 75 в минуту.  

• Замещающий ритм из-за воссоединения с частотой 35 в минуту.  

• Важно ориентироваться на понимание заключения пациентами.  

• Синусовый ритм с частотой 65 в минуту.  

• Эпизод полной блокады с паузой.  

• Возможно, эпизод асистолии с зубцом P.  

• Люди могут не замечать паузы до 4 секунд.  

• При паузах более 5 секунд появляются симптомы головокружения и потемнения в глазах.  

• Адаптация организма позволяет сохранять сознание при длительных паузах.  

• Первое предположение о низкоамплитудном ритме.  

• Сравнение с комплексами QRS для подтверждения зубца QP.  

• Отсутствие зубца T подтверждает диагноз зубца QP.  

• Блокада третьей степени вызывает сомнения в сознании пациента.  

• Отсутствие замещающего водителя ритма указывает на угнетение проводящей системы.  

• Замещающий ритм обычно появляется раньше, что спасает жизнь.  

• Пример ЭКГ женщины 58 лет с блокадой.  

• Определение степени и типа блокады.  

• Сомнения в диагнозе и необходимость дальнейшего анализа.  

• Обсуждение АВ-блокады третьей степени.  

• Определение частоты сердечных сокращений: 60 в минуту.  

• Проведение комплексов: 2 к 1, что соответствует частоте 32 в минуту.  

• Продолжение АВ-блокады с проведением 2 к 1.  

• Эпизоды нормального проведения 1 к 1.  

• Удлинение интервалов PQ.  

• Определение типа и степени блокады.  

• Проведение 2 к 1 и 3 к 1.  

• Мобитц I: удлинение PQ перед выпадением комплекса.  

• Анализ ЭКГ с высокой скоростью.  

• Проведение 2 к 1 и замещающий ритм.  

• Изменение формы комплексов и процессов реполяризации.  

• Замещающий ритм из нижних отделов сердца.  

• Слияние комплексов из разных источников.  

• Восстановление нормального ритма.  

• Изменение формы комплексов и сегментов ST.  

• Влияние смены источника ритма.  

• Отсутствие признаков ишемии.  

• Замещающий ритм в разных отведениях.  

• Разобщение между комплексами и PQ.  

• Нормальные и замещающие комплексы.  

• Анализ ЭКГ при лестничных пробах.  

• Учащение синусового ритма при физической нагрузке.  

• Проведение 1 к 1 при нормальном соединении.  

• Обсуждение комплекса QRS и зубца T.  

• Определение синусового ритма с частотой 120 ударов в минуту.  

• Начало лестничной пробы и изменение интервалов RR.  

• Интервалы RR становятся короче, ритм 65 ударов в минуту.  

• Появление зазубрин на зубце T.  

• Прогрессирование блокады до 3:1.  

• Блокада прогрессирует при физической нагрузке.  

• Частота ритма снижается с 60 до 40 ударов в минуту.  

• Пациентка испытывает дискомфорт и останавливается.  

• После отдыха ритм восстанавливается до 2:1.  

• Обсуждение возможных причин ухудшения проведения.  

• Влияние ишемии или органических заболеваний на блокаду.  

• Анализ суточного мониторинга ЭКГ.  

• Прогресс блокады при нагрузке.  

• Провал частоты сердечных сокращений при лестничной пробе.  

• Анализ ЭКГ мужчины с блокадой.  

• Обсуждение длины интервала PQ.  

• Расщепление зубца T и возможные причины.  

• Обсуждение степени и типа блокады.  

• Определение проведения 3:2 вместо 3:1.  

• Влияние попарного расположения комплексов на ЭКГ.  

• Блокада первой степени характеризуется стабильным удлинением ПКУ.  

• В блокаде первой степени не бывает совпадений.  

• Вопрос о типе блокады: первый тип без удлинения, второй тип с удлинением.  

• Вторая степень блокады может быть первого или второго типа.  

• Второй тип встречается редко, чаще всего это первый тип.  

• Удлинение ПКУ может быть трудно заметить, особенно если оно длится долго.  

• Визуально сложно определить удлинение ПКУ без измерительных инструментов.  

• Если ПКУ длиннее или короче, это подтверждает блокаду второй степени первого типа.  

• Важно сравнивать ПКУ после паузы для точного определения.  

• Зубец P может быть двояким, что является вариантом нормы.  

• Расщепление зубца P может указывать на деполяризацию правого и левого предсердий.  

• Уширение или зазубренность зубца P может быть признаком блокады или дилатации.  

• Аномалии левого предсердия могут быть вызваны перегрузкой или блокадой.  

• Иностранные специалисты часто не уточняют причину аномалий, а просто пишут "аномалии левого предсердия".  

• Важно различать внутрипредсердную блокаду и дилатацию или гипертрофию.  

• Обсуждение удлинения интервала PQ и выпадения комплексов QRS.  

• Установление градации блокады: сначала блокада первой степени, затем нарастание.  

• Периодика Венкебаха и синусовая брадикардия.  

• Вопрос о различии между блокадой и диссоциацией на ЭКГ.  

• Две точки зрения: диссоциация как любое разобщение PQ и диссоциация при блокаде.  

• Различие между пассивной и активной диссоциацией.  

• Пример синусового ритма и блокады первой степени.  

• Эпизод предсердной тахикардии и его влияние на проведение импульсов.  

• Обсуждение физиологической паузы и реакции атриовентрикулярного узла.  

• Обсуждение блокады первой степени и удлинения интервала PQ.  

• Анализ ЭКГ и выявление различных типов блокады.  

• Полная атриовентрикулярная блокада AV.  

• Периоды PQ не связаны, ритм не синусовый.  

• Скорость 17, ритм сплющенный, но не синусовый.  

• Замещающий ритм с частотой около 45-40 в минуту.  

• Периоды PQ идут в своем ритме.  

• AV узел не успевает реагировать на импульсы.  

• AV узел адаптируется и начинает проводить импульсы чаще.  

• Пауза почти 5 секунд, что может вызвать головокружение.  

• Второй эпизод с синусовым ритмом и трепетанием предсердий.  

• AV узел замедляется, затем адаптируется и начинает проводить чаще.  

• Это нормальная реакция на тахикардию предсердий.  

• AV блокада второй степени, удлинение и выпадение периодов PQ.  

• Периоды PQ удлиняются и выпадают, что указывает на AV блокаду.  

• AV блокада Mobitz I.  

• Анализ ЭКГ завершен, запись будет выложена позже.  

• Вопросы можно задавать в комментариях.