Экспертология | Постковидный синдром Воробьёв П.А.

• Лекция о постковидном синдроме, который может возникнуть после перенесенной коронавирусной инфекции.  

• Профессор Павел Воробьев, председатель правления московского городского научного общества терапевтов, руководитель медицинского бюро имени Павла Воробьева.  

• Постковидный синдром - это клиническое состояние, связанное с неврологической симптоматикой и кожными васкулитами.  

• Внесено в международную классификацию болезней десятого пересмотра.  

• Диагностика и лечение постковидного синдрома включают неврологические, кардиоваскулярные, гормональные и другие нарушения.  

• Васкулит микро- и макро- сосудов, включая поражение кожи и ее придатков.  

• Вторичные функционально-морфологические изменения ткани и системы, связанные с тяжелым течением ковида.  

• Синдром Кавасаки, который ранее был связан с детьми, теперь может возникать и у взрослых.  

• Постковидный синдром может быть с лабораторным подтверждением или без него.  

• Лонг-ковид или ранний постковидный синдром начинается через 2-3 месяца после болезни.  

• Отсроченный постковидный синдром начинается через 3 месяца и более.  

• Пост-вакцинальный ковидоподобный синдром может быть связан с тромбозами и температурными аутоиммунными реакциями.  

• Одышка, усталость, высокая температура, когнитивные нарушения, головная боль, нарушение сна, депрессия, тревога, дерматологические симптомы.  

• В рекомендациях по постковидному синдрому в Англии нет содержания о том, как решать проблему.  

• Слабость, боли в мышцах, суставах, бессонница, сонливость, периодические повышения температуры, заложенность груди, нехватка воздуха, бронхоспазмы, депрессия, ночные поты, головная боль, боли в области сердца, аритмии, нарушение походки, слуха, панические атаки, судороги, ощущение вибрации, головокружение, шум в ушах, синячковость, эмоциональная лабильность, нарушение менструального цикла, головокружение, шум, звон в ушах, синячковость, эмоциональная лабильность, патофагия, пата-асмия, аллергические реакции, отек, лимфостаз, лимфаденопатии.  

• Гипертония может быть связана с нарушением регуляции, а не с артериальной гипертонической болезнью.  

• Сердцебиение может достигать 200 ударов в минуту, что может быть связано с нарушением регуляции.  

• Симптомы включают резкую головную боль, слабость, бессонницу, нарушение терморегуляции, вестибулярные нарушения, аритмии, поносы, боли в животе.  

• Симптомы могут быть связаны с повреждением нервных структур, а не конкретных органов и тканей.  

• Антифосфолипидный синдром может быть причиной повреждения центральной нервной системы, включая головной мозг.  

• Микроглия - это первичные макрофаги, которые закладываются рядом с нервными волокнами и обеспечивают синоптические контакты.  

• При активации микроглии может происходить повреждение нервных клеток.  

• Обсуждение роли периферического сердца в кровообращении, которое не является продолжением вегетативной системы, а имеет собственные автоматизмы и занимается сокращением и расслаблением различных мышц.  

• Упоминается работа профессора Яновского, который предложил термин "периферическое сердце" для описания ритмических изменений артериального тонуса, которые помогают сердцу в пропульсивной работе.  

• Упоминается, что для подтверждения тромбо васкулита используются различные лабораторные показатели, такие как цереактивный белок, фибриноген, ферритин, дедимер и рфмк.  

• Отмечается, что у 75% больных с постковидным синдромом наблюдается повышение рфмк, что подтверждает гипотезу о наличии тромбо васкулита.  

• Упоминаются различные высыпания на коже, которые могут быть симптомами постковидного синдрома, включая папулосквамозное высыпание, себорейный дерматит, розовый лишай, крапивницу, мраморность кожи, геморрагические высыпания, сосудистую сеточку и папулезно-везикулярную сыпь.  

• Отмечается, что некоторые из этих высыпаний могут быть связаны с антифосфолипидным синдромом.  

• В видео обсуждается использование антикоагулянтов для лечения постковидного синдрома.  

• Упоминается компания Инвитро, которая предлагает услуги по тестированию на антитела и ПЦР-тестированию.  

• Обсуждаются различные варианты антикоагулянтов, включая прямые оральные антикоагулянты и низкомолекулярные гепарины.  

• В видео обсуждается простая схема лечения постковидного синдрома, включающая антикоагулянты в профилактических дозах и, при необходимости, гормональную терапию.  

• Упоминается опыт использования плазм-фрес для лечения антифосфолипидного синдрома, но отмечается, что этот метод недоступен в России.  

• Обсуждается эффективность антикоагулянтов в снижении летальности и потребности в интубации, а также их использование в соответствии с рекомендациями ВОЗ.  

• В видео обсуждаются различные дозы антикоагулянтов, включая апиксабан, рюраксабан и добегатран.  

• Упоминается, что все антикоагулянты должны быть даны два раза в сутки, чтобы обеспечить их эффективность.  

• Обсуждаются возможные осложнения при использовании антикоагулянтов, такие как кровотечения, и способы их лечения.  

• Разработана собственная шкала риска кровотечения для оценки эффективности антикоагулянтов при постковидном синдроме.  

• Обострение язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, варикозное изменение вен, продолжающееся кровотечение - высокий риск кровотечения.  

• Менструация, носовое кровотечение, пилонефрит, уровень тромбоцитов менее 100 и 15 - не являются абсолютными противопоказаниями для антикоагулянтов.  

• Эффективность антикоагулянтов при постковидном синдроме оценивается в 75-78%.  

• У 22% пациентов нет эффекта, у 2% - ухудшение.  

• Американские данные: эффективность антикоагулянтов - 6.8%, 65% пациентов испытывают симптомы постковидного синдрома в течение 6 месяцев.  

• Рекомендации по диагностике и лечению постковидного синдрома находятся на этапе согласования с экспертами.  

• Набор препаратов для лечения постковидного синдрома ограничен, но включает партерльное и ментеральное питание, препараты для лечения симптомов (лоперамид, кораксан, батерамид).  

• Нестандартные подходы к лечению, включая регуляцию давления и сердечную недостаточность.  

• Павел Воробьев обсуждает свое видение постковидного состояния и его развитие.  

• Он подчеркивает, что его подход основан на собственном опыте и анализе пациентов.  

• Он также отмечает, что его бюро проводит собственные исследования и анализ пациентов, что позволяет ему получить интересные данные и аргументы для его подхода.  

• Павел Воробьев обсуждает рекомендации для беременных и послеродового периода, особенно в контексте постковидного синдрома.  

• Он подчеркивает важность антикоагулянтов и антиагрегантов в лечении и рекомендует избегать инъекций.  

• Он также обсуждает использование антифосфолипидного синдрома в лечении и планировании беременности.  

• Павел Воробьев отвечает на вопросы о препаратах и их использовании, особенно в контексте беременности и лактации.  

• Он обсуждает, что многие препараты имеют противопоказания при беременности и лактации, и что часто они используются оф-лейбл.  

• Он также упоминает о проблеме отсутствия испытаний препаратов на этих группах пациентов.  

• Павел Андреевич выступает против вакцинации беременных женщин, считая, что перед беременностью лучше привиться, чем заболеть.  

• Он также отмечает, что прививка не гарантирует защиты от заболевания, но может снизить риск тяжелого течения.  

• Павел Андреевич обсуждает возможность использования антикоагулянтов и дезагрегантов в пост-вакцинальном периоде, но считает, что это требует дополнительных исследований.  

• Он также упоминает о возможности аутоиммунного тромботического процесса после вакцинации и рекомендует использовать антикоагулянты в определенных дозах.  

• В видео обсуждается вопрос о назначении жаропонижающих препаратов на фоне приема антикоагулянтов в пост-вакцинальном периоде.  

• Упоминается, что снижение температуры может быть связано с улучшением микроциркуляции гипотолямуса и изменением терморегулирующей установочной точки.  

• В случае высокой температуры, предлагается использовать преднизолон или метипред.  

• В видео обсуждаются рекомендации по лечению пост-ковидного синдрома.  

• Упоминается, что антикоагулянты перекрывают эффективность аспирина и плавикса, поэтому их использование не рекомендуется.  

• В случае контакта с ковидом или начальных признаков ковида, рекомендуется использовать дипиридомол.  

• В видео обсуждаются антидепрессанты и их использование в лечении пост-ковидного синдрома.  

• Упоминается, что психотерапия может быть полезна для снятия панических страхов и тревог.  

• Доктор обсуждает возможность обострения эндометрита на фоне менопаузальной гормональной терапии и комбинированных пероральных контрацептивов.  

• Он не уверен в прямой связи между этими состояниями, но признает, что любая хроническая болезнь может обостриться на фоне COVID-19 из-за снижения иммунитета.  

• Доктор рекомендует продолжать менопаузальную гормональную терапию и комбинированную пероральную контрацепцию, но добавляет, что в период заболевания COVID-19 можно временно отменить или перейти на трансдермальные препараты.  

• Он также подчеркивает важность добавления антикоагулянтов, особенно при тяжелом течении заболевания.  

• Доктор подчеркивает, что в период COVID-19 важно лечить больных дома, а не госпитализировать их.  

• Он также упоминает о бригаде врачей, которые реанимируют больных на дому и проводят лечение, включая капельницы и пульс-терапию.  

• Он надеется, что ответственное самолечение станет новым направлением в медицине, которое поможет снизить летальность от COVID-19.