Преждевременная недостаточность яичников - обновления 2024 l Пустотина О. А.

• Приветствие от профессора Пустотиной.  

• Тема вебинара: преждевременная недостаточность яичников.  

• Обсуждение нового международного консенсусного документа.  

• Призыв подписаться на YouTube-канал и Telegram-канал.  

• Возможность задавать вопросы и обсуждать клинические случаи.  

• Важность обсуждения и обмена опытом среди врачей.  

• Вебинары для подписчиков "Экспертология Плюс".  

• Возможность смотреть записи вебинаров на платформе Boosty.  

• Анонсы вебинаров и скидки для подписчиков.  

• Новый международный протокол по преждевременной недостаточности яичников.  

• Участие большого коллектива авторов.  

• Пересмотр предыдущего гайдлайна.  

• Введение, определение, распространенность, факторы риска.  

• Постановка диагноза и последствия для здоровья.  

• Исключение вопросов фертильности и подготовки к беременности.  

• Клиническое состояние с потерей функции яичников.  

• Проявления: аменорея или олигоменорея более 4-6 месяцев.  

• Подтверждение биохимически: повышение уровня гонадотропинов и снижение уровня эстрадиола.  

• Низкий овариальный резерв: проблемы с наступлением беременности.  

• Преждевременная недостаточность яичников: снижение функции яичников и эстроген-дефицит.  

• Влияние на качество жизни и здоровье пациенток.  

• Ятрогенная и неятрогенная недостаточность.  

• Влияние химиотерапии, радиотерапии, хирургического лечения.  

• Частота ятрогенной недостаточности в зависимости от заболевания.  

• Симптомы, указывающие на преждевременную недостаточность яичников.  

• Нерегулярный менструальный цикл и аменорея.  

• Симптомы эстроген-дефицита.  

• Симптомы включают нарушение настроения, проблемы со сном, сексуальные проблемы, усталость, приливы, потливость, выпадение волос, сухость глаз, чувствительность к холоду, учащенное сердцебиение, головные боли, мышечные и суставные боли, покалывания в конечностях.  

• Симптомы могут быть разнообразными и проявляться периодически.  

• Важно учитывать, что симптомы могут быть более тяжелыми, чем при естественной менопаузе, особенно при ятрогенной преждевременной недостаточности яичников.  

• Диагноз ставится на основании аменореи или олигоменореи не менее четырех месяцев и высокого уровня фолликулостимулирующего гормона более 25 мЕд/л.  

• Уровень эстрогенов не является достаточным для диагноза.  

• Антимюллеров гормон может быть полезен в определенных случаях, но не обязателен для диагностики.  

• Причины могут быть разнообразными, включая ятрогенные, генетические и аутоиммунные факторы.  

• Важно обсуждать с пациентками возможные причины перед вмешательством.  

• Лечение включает заместительную гормональную терапию и коррекцию гипотиреоза.  

• Симптомы эстроген-дефицита могут привести к серьезным заболеваниям, включая гипертензию, дислипидемию, сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, сахарный диабет, деменцию, остеопороз, снижение мышечной функции и качества жизни.  

• Важно вовремя поставить диагноз и назначить гормональную терапию.  

• Гормональная терапия включает менопаузальную гормональную терапию и комбинированные пероральные контрацептивы.  

• Гормональная терапия рекомендуется женщинам с преждевременной недостаточностью яичников до достижения обычного возраста менопаузы 50 лет.  

• Цель терапии – снижение риска заболеваемости и смертности, а также симптомов эстроген-дефицита.  

• Важно не оставлять пациенток без лечения после удаления яичников, так как это может негативно сказаться на их здоровье в будущем.  

• Пациентки с преждевременной недостаточностью яичников до 40 лет имеют высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и ментальных нарушений.  

• Гормональная терапия рекомендуется для снижения заболеваемости и смертности.  

• Терапия должна назначаться эмпирически и учитывать планы на беременность.  

• Для женщин, планирующих беременность, заместительная гормональная терапия не подавляет овуляцию.  

• Терапия должна быть циклической, чтобы поддерживать работу яичников.  

• В случае сохраненных яичников, терапия назначается для предотвращения кровотечений и поддержания здоровья.  

• Преждевременная недостаточность яичников увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.  

• Эстрогены заместительной терапии снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений.  

• Женщины с преждевременной недостаточностью яичников должны ежегодно контролировать артериальное давление, вес, курение и липидный профиль.  

• Эстрогеновая терапия должна назначаться в дозе не менее 2 мг перорального эстрадиола или 1 мг трансдермального эстрадиола.  

• Комбинированные гормональные контрацептивы должны использоваться постоянно или пролонгированно.  

• Терапия остеопороза должна быть назначена и контролироваться врачом.  

• Снижение функции яичников и стресс ухудшают сексуальную функцию.  

• Заместительная гормональная терапия может улучшать сексуальную функцию.  

• Менопаузальная гормональная терапия снижает риск когнитивных нарушений и деменции.  

• Пациентам с анамнезом рака молочной железы не назначаются эстрогены.  

• Прогестерон назначается совместно с эстрогенами для профилактики гиперплазии и рака эндометрия.  

• Мигрень не является противопоказанием для заместительной гормональной терапии.  

• Гормональная терапия может быть комбинированной, чисто эстрогенной или локальной.  

• В группах риска назначаются трансдермальные эстрогены и микронизированный прогестерон.  

• При эндометриозе и венозных тромбозах назначаются комбинированные эстрогены с прогестинами.  

• Трансдермальный эстроген является препаратом выбора при наличии факторов риска.  

• Он обеспечивает постепенное и  

• Трансдермальный эстрадиол снижает риск венозных тромбозов.  

• Пероральный эстрадиол может повышать риск тромбозов.  

• Трансдермальный эстрадиол повышает минеральную плотность костей, в отличие от гормональных контрацептивов.  

• Трансдермальный эстрадиол не проходит через печень, что снижает риск тромбозов.  

• Пероральный эстрадиол повышает уровень триглицеридов, а трансдермальный снижает.  

• Трансдермальный эстрадиол не влияет на либидо и не уменьшает объем свободного тестостерона.  

• Прогестины защищают эндометрий и предотвращают рецидив эндометриоза.  

• Прогестерон улучшает настроение и защищает от когнитивных нарушений.  

• Микронизированный прогестерон синтезируется в головном мозге и улучшает нейротрансмиттерные системы.  

• Микронизированный прогестерон не влияет на функцию печени и углеводный обмен.  

• Заместительная гормональная терапия при преждевременной недостаточности яичников аналогична менопаузальной терапии.  

• Важно назначать антиоксиданты и витаминно-минеральные комплексы для улучшения общего состояния здоровья.  

• Заместительная гормональная терапия должна назначаться сразу при диагностике преждевременной недостаточности яичников.  

• Поливитаминные комплексы, такие как "Виталь Смарт", помогают улучшить качество жизни пациентов.  

• В следующий понедельник будет обсуждаться посткоитальный цистит и его лечение.