Общая неврология. Лекция 2 "Двигательные нарушения" (пирамидная система)

• Лекция посвящена двигательной функции человека.  

• Существуют две двигательные системы: пирамидная и экстрапирамидная.  

• Экстрапирамидная система более древняя, пирамидная - более молодая.  

• Экстрапирамидная система не вызывает параличей.  

• Пирамидная система вызывает параличи и нарушения произвольных движений.  

• Экстрапирамидная система является корректором пирамидной системы, обеспечивая плавность движений и поддержание тонуса.  

• Кортико-спинальный путь управляет конечностями и иннервирует мышцы туловища.  

• Кортико-бульбарный путь идет от коры к ядрам черепных нервов.  

• Оба пути являются нисходящими и двухнейронными.  

• Вторые нейроны кортико-спинального пути расположены на разных уровнях для рук и ног.  

• Вторые нейроны кортико-бульбарного пути находятся в ядрах черепных нервов.  

• Уровень закладки ядер черепных нервов различается в зависимости от этажа ствола мозга.  

• Аксоны первого нейрона в эфферентных путях совершают перекрест.  

• Вторые нейроны располагаются на разных уровнях, что определяет разный уровень перекреста.  

• Начинается рисование кортико-спинального пути.  

• Кортико-спинальный путь начинается в пре-центральной извилине.  

• Первый нейрон находится в пятом слое клеток Беца.  

• Путь проходит через внутреннюю капсулу и ствол мозга.  

• Кортико-нуклеарный путь начинается в пре-центральной извилине.  

• Путь проходит через внутреннюю капсулу и ствол мозга.  

• Волокна направляются в различные извилины и структуры мозга.  

• Кортико-спинальный путь спускается через передние две трети заднего бедра.  

• Путь проходит по своей половине ствола и переходит в спинной мозг.  

• Волокна совершают полный перекрест на уровне продолговатого мозга.  

• 85% волокон полностью перекрещиваются и иннервируют конечности.  

• 15% волокон совершают неполный перекрест и иннервируют туловище.  

• Неполный перекрест позволяет сохранить иннервацию туловища при инсульте.  

• Волокна для иннервации конечностей находятся в боковых столбах.  

• Волокна для иннервации туловища находятся в передних столбах.  

• Аксоны второго нейрона образуют периферическую нервную систему.  

• Кортико-нуклеарный путь начинается в пре-центральной извилине.  

• Путь проходит через колено внутренней капсулы и ствол мозга.  

• Черепные нервы делятся на центральные и периферические.  

• Черепные нервы имеют шванновскую оболочку.  

• Опухоли черепных нервов имеют гистологическую структуру неврином.  

• Ядра черепных нервов находятся на уровне среднего мозга.  

• Аксон первого нейрона проходит через колено внутренней капсулы и спускается на уровень ствола.  

• Перекрест аксона происходит перед ядрами черепных нервов.  

• Двусторонняя иннервация: правое полушарие иннервирует левую половину ствола, левое полушарие — правую половину.  

• Кортико-спинальный путь иннервирует правую и левую половины ствола.  

• Ядро лицевого нерва имеет двустороннюю иннервацию для верхней части и контр-латеральную для нижней части.  

• Ядро гипоглиуса имеет контр-латеральную иннервацию.  

• Порез — неполная утрата движения, паралич — полная утрата.  

• Степень выраженности важна для клинициста, но не для топического диагноза.  

• Выделяют три степени пореза: рефлекторный, умеренный и глубокий.  

• Рефлекторный порез: пациент не жалуется, но врач выявляет признаки.  

• Умеренный порез: пациент жалуется, врач подтверждает изменения.  

• Глубокий порез: пациент не может самостоятельно передвигаться, требуется помощь.  

• Моно: одна конечность.  

• Пара: две соименные конечности.  

• Геми: одна сторона тела.  

• Тетра: четыре конечности.  

• Перекрестные порезы не выделяются для топического диагноза.  

• Центральный паралич: поражение кортико-спинального пути.  

• Периферический паралич: поражение периферических нервов.  

• Параличи делятся на центральные и периферические.  

• Центральный паралич возникает при поражении первого нейрона или аксона.  

• Периферический паралич возникает при поражении второго нейрона.  

• Второй нейрон для рук находится на уровне шейного утолщения, для ног — пояснично-крестцового.  

• Периферическая нервная система включает спинномозговые нервы и их корешки.  

• Гистологические признаки периферической нервной системы включают шванновскую оболочку.  

• Центральный паралич характеризуется спастичностью и гиперрефлексией.  

• Периферический паралич характеризуется вялостью и гипорефлексией.  

• Важно знать функции сегментарного аппарата спинного мозга и влияние коры головного мозга.  

• Сегментарный аппарат выполняет рефлекторную, тоническую и трофическую функции.  

• Рефлекторная функция замыкается на уровне сегментов спинного мозга.  

• Тоническая функция поддерживает контрактивный тонус.  

• Трофическая функция поддерживает трофику мышц.  

• При спинальных процессах трофическая функция страдает.  

• Пролежни возникают при недостаточном уходе за спинальными больными.  

• Центральный паралич характеризуется гиперрефлексией и гипертонией по пирамидному типу.  

• Патологические стопные знаки включают разгибательные рефлексы.  

• Важно знать симптомы Бабинского и другие разгибательные рефлексы для диагностики центрального паралича.  

• Повреждение второго нейрона в передних рогах шейного и крестцового утолщений приводит к разрыву рефлекторной дуги.  

• Это вызывает гипо- или арефлексию, низкий тонус и атрофию мышц.  

• При центральных параличах атрофия мышц не происходит, в отличие от вялых параличей.  

• Классификация параличей включает гипо- или атрофию, спастику и трофические нарушения.  

• Спинальные травмы могут вызывать спастику в руках и ногах.  

• Важно различать центральные и периферические параличи для точного диагноза.  

• Полное поперечное поражение спинного мозга на любом уровне вызывает тетрапарез.  

• Центральный паралич характеризуется гиперрефлексией, гипертонией и патологическими стопными знаками.  

• Проводниковый тип нарушения чувствительности ниже уровня поражения.  

• При высоком уровне поражения спинного мозга задержка мочи является центральным типом нарушения.  

• При пояснично-крестцовом уровне истинное недержание мочи является периферическим типом нарушения.  

• Проводниковый тип нарушения чувствительности сохраняется на всех уровнях поражения.  

• При поражении шейного утолщения возникает смешанный тетрапарез: вялый в руках и спастический в ногах.  

• Проводниковый тип нарушения чувствительности и задержка мочи сохраняются.  

• При грудном уровне поражения руки не страдают, а ноги остаются спастическими.  

• При пояснично-крестцовом уровне поражения возникает нижний вялый парапарез.  

• Проводниковый тип нарушения чувствительности сохраняется, но тазовые функции становятся периферическими.  

• Истинное недержание мочи является результатом поражения нижних нейронов.  

• Истинное недержание мочи связано с поражением конского хвоста.  

• При поражении конского хвоста наблюдаются двигательные нарушения, как при полном поперечном поражении.  

• Корешки пояснично-крестцового отдела страдают, что вызывает боль и чувствительные нарушения.  

• Синдром половинного поперечного поражения включает четыре уровня: выше шейного утолщения, шейное утолщение, грудной отдел и пояснично-крестцовое утолщение.  

• Опухоли на этих уровнях вызывают двигательные и чувствительные нарушения, но не тазовые.  

• Двигательные нарушения проявляются как спастический гемипарез на стороне поражения.  

• Глубокая чувствительность страдает на уровне поражения, а поверхностная чувствительность ниже уровня поражения, но контрлатерально.  

• Тазовые нарушения отсутствуют, так как для их формирования требуется полное поперечное поражение спинного мозга.  

• На уровне шейного утолщения возникает левосторонний гемипарез с вялыми руками и спастическими ногами.  

• На уровне грудного отдела руки не страдают, а ноги остаются спастическими.  

• На уровне пояснично-крестцового утолщения возникает левосторонний гемипарез с глубокими нарушениями в ноге и поверхностными контрлатерально.  

• При поражении центральной извилины возникает спастический гемипарез контрлатерально.  

• Симптомы раздражения включают джексоновские эпилептические припадки и судороги в конечностях.  

• Периферическая нервная система страдает, вызывая монопарез в соответствующей конечности.  

• Поражение плечевого сплетения вызывает монопарез в соответствующей руке.  

• Поражение отдельных нервов приводит к определенным установкам кисти и дистальной периферической походке.  

• На следующем занятии будут рассмотрены эти типы поражений.