Психиатр Мартынихин И.А. Фобии диагностика и лечение.

• Активное вещество: пророксоксана гидрохлорид.  

• Подавляет возбудимость диэнцефальных структур и регулирует тонус симпато-адреналовой системы.  

• Возобновлено производство под торговым наименованием Вигекс.  

• Применяется при панических атаках и вегетативной дисфункции.  

• Не вызывает зависимости и привыкания.  

• Комбинированное седативное средство растительного происхождения.  

• В составе: валериана, пустырник, боярышник, мята и димедрол.  

• Применяется при невротических расстройствах и вегетативной дисфункции.  

• Назначается по 30–40 капель до четырёх раз в сутки.  

• Не вызывает зависимости и не влияет на когнитивные функции.  

• Сироп наксилите без спирта и димедрола для особых групп пациентов.  

• Оригинальный седативный препарат на растительной основе.  

• Вебинар посвящён фобиям, их диагностике и лечению.  

• Обсуждаются актуальность определения фобий, классификации, диагностика, дифференциальная диагностика, типы патогенеза и общие принципы терапии.  

• Фобии становятся всё более актуальными в СМИ.  

• Пандемия коронавируса усилила интерес к теме фобий.  

• Термин «фобия» происходит от древнегреческого бога страха Фобоса.  

• Различие между медицинским и социальным пониманием фобий.  

• Примеры социальных фобий: ксенофобия, русофобия, гомофобия.  

• Влияние психоанализа на понимание фобий.  

• Множество терминов с корнем «фобия».  

• Примеры фобий: страх пятницы тринадцатого числа, страх перед чтением длинных слов.  

• Традиционное определение фобии: чрезмерный, иррациональный и дисфункциональный страх.  

• Аэрофобия как пример чрезмерного страха.  

• Вероятность авиакатастрофы мала, но страх может быть дисфункциональным.  

• Патологический страх мешает жить и приспосабливаться.  

• Фобии рассматриваются как вариант навязчивых состояний.  

•   

• Навязчивые переживания возникают непроизвольно и усиливаются при попытке от них избавиться.  

• К навязчивым явлениям относятся идеаторные навязчивости абсессии и навязчивые действия компульсии.  

• Абсессии усиливают тревогу, а компульсии помогают её снизить.  

• Обсессивно-компульсивное расстройство включает навязчивые страхи фобии и компульсии.  

• Тревога — это беспредметное чувство близкого несчастья, а страх — реакция на конкретную угрозу.  

• Чрезмерный и иррациональный страх называется фобией.  

• Тревога и страх сопровождаются повышением бдительности и вегетативными нарушениями.  

• Вегетативные проявления включают усиление частоты сердечных сокращений, дыхания и артериального давления.  

• Чрезмерное внимание к вегетативным нарушениям может поддерживать тревожные расстройства.  

• В МКБ-10 тревожные и фобические расстройства включены в раздел невротических, связанных со стрессом и самоповреждающих расстройств.  

• В МКБ-11 тревожные расстройства выделены в отдельную главу.  

• Термин «фобия» заменён на «тревожное расстройство» для более однородной формулировки.  

• Тревожные и фобические расстройства — самая распространённая группа психических расстройств.  

• Глобальная годичная распространённость составляет 6–7% населения.  

• В Европе тревожные расстройства переносят 61 миллион человек, в США — ещё больше.  

• У детей и подростков простые фобии встречаются чаще, чем у пожилых людей.  

• Женщины чаще страдают от тревожных расстройств, чем мужчины.  

• Социальная фобия более распространена в США из-за высоких требований к социальному функционированию.  

• В России тревожно-фобические расстройства диагностируются реже, чем должны быть.  

• В 2015 году зарегистрировано всего 0,3% случаев таких расстройств.  

• Недостаток диагностики связан с низкой обращаемостью населения и недоступностью психиатрической помощи.  

• В Санкт-Петербурге диспансеры расположены далеко от населения, что усложняет доступ пациентов к лечению.  

• Пациенты с агорафобией сталкиваются с трудностями при  

• Опросы врачей-психиатров показали, что в России реже диагностируют тревожно-фобические расстройства по сравнению с другими странами.  

• В России 6% врачей используют диагноз агорафобии, в мире — 20%.  

• Социофобию в России диагностируют 5% врачей, в мире — 28%.  

• Специфические и изолированные фобии в России диагностируют 4% врачей, в мире — 44%.  

• Фобии могут быть частью различных психических расстройств, включая обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и дисморфофобию.  

• Важно различать фобии и нефобические расстройства, такие как тревожное расстройство и депрессивные переживания.  

• При тревожных симптомах необходимо исключить депрессию.  

• Посттравматическое стрессовое расстройство может быть диагностировано по наличию психотравмы и флешбэков.  

• Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется навязчивыми мыслями и компульсиями.  

• Генерализованное тревожное расстройство проявляется в неконтролируемом беспокойстве.  

• Паническое расстройство диагностируют в России в два раза чаще, чем в других странах.  

• Паническое расстройство характеризуется неспровоцированными приступами тревоги.  

• Социофобия и специфические фобии могут вызывать приступы тревоги, связанные с социальными ситуациями или конкретными стимулами.  

• При фобиях страх связан со стимулом и усиливается при приближении к нему.  

• При обсессивно-компульсивном расстройстве страх связан с навязчивыми мыслями и представлениями.  

• Навязчивые мысли при обсессивно-компульсивном расстройстве становятся всё более маловероятными и создают постоянное напряжение.  

• Эпохондрические переживания могут включать постоянные мысли о возможных болезнях, даже если врачи их исключают.  

• Мизофобия — страх заражения — часто наблюдается в контексте обсессивно-компульсивного расстройства.  

• В обсессивно-компульсивном расстройстве человек может мыть руки не из-за страха заражения, а из-за необходимости иметь чистые руки.  

• Некоторые пациенты не чувствуют ухудшения состояния из-за коронавирусной угрозы, несмотря на частые мытья рук.  

• У пациента с мезофобией ухудшение состояния, он практически не выходит из дома.  

• Навязчивые мысли о заражении после контакта с предметами на помойке.  

• Пациент боится заразиться через контакты с курьерами и требует тщательной гигиены.  

• Сопротивление навязчивым мыслям приводит к усилению защитного поведения.  

• Постоянное мытьё и смена одежды становятся ритуалами.  

• Пациент осознаёт иррациональность своего страха, но не может его контролировать.  

• Брезгливость и желание чистоты становятся основой поведения.  

• Компульсии помогают снизить напряжение.  

• Нозофобия — страх заболеть определённой болезнью, например, кардиофобия, канцерофобия, спидофобия.  

• Ипохондрическое расстройство включает навязчивые мысли о возможных болезнях.  

• Пример пациентки, которая боится меланомы и постоянно проверяет свои родинки.  

• Фобии отличаются от посттравматического стрессового расстройства ПТСР.  

• При фобиях страх возникает при повторном столкновении со стимулом.  

• При ПТСР страх возникает после экстремальных событий и сопровождается эмоциональным напряжением.  

• Специфические фобии характеризуются чрезмерным страхом или тревогой, несоразмерной реальной опасности.  

• Избегающее поведение и панические атаки как проявления фобий.  

• Дисфункциональность фобий мешает нормальной жизни.  

• Страх животных, пауков, насекомых, собак, природной среды, высоты, шторма, воды, грома.  

• Страх крови, инъекций, травм, самолётов, лифтов, закрытых помещений.  

• Страх покраснеть и боязнь телесных запахов как симптомы обсессивно-компульсивного расстройства.  

• Социальное тревожное расстройство связано со страхом негативных оценок со стороны окружающих.  

• Агорафобия — страх открытых пространств, скоплений людей или ситуаций, где нет возможности быстро покинуть место.  

• Избегающее поведение и дисфункциональность при агорафобии.  

• Агрофобия может сочетаться с паническим расстройством.  

• В МКБ-10 агрофобия и паническое расстройство рассматриваются как независимые диагнозы.  

• Симптомы агрофобии включают непредсказуемые панические атаки, спровоцированные выходом из дома или поездками.  

• Фобические расстройства на 30–40% обусловлены генетикой.  

• Наибольшая генетическая предрасположенность характерна для фобий крови, инъекций и травм.  

• Страх животных и социофобии также имеют значительный вклад наследуемости.  

• Агорофобия считается наиболее наследуемой среди фобических расстройств.  

• Амигдала — центр страха, активизация которого вызывает тревожные реакции.  

• Нейротрансмиттеры, такие как ГАМК и серотонин, играют ключевую роль в формировании тревожных реакций.  

• Препараты, модулирующие ГАМК-рецепторы, имеют анксиолитическое действие.  

• Бензозепины эффективны только пока они присутствуют в крови, после чего симптоматика возвращается.  

• Длительное использование бензозепинов может привести к привыканию и синдрому отмены.  

• Бензозепины сложно выписывать из-за правового регулирования.  

• Феназепам попал в списки психотропных препаратов, подлежащих предметно-количественному учёту.  

• Оборот феназепама в России будет существенно осложнён с марта следующего года.  

• Бензозепины рекомендуется использовать краткосрочно, максимум 2–4 недели.  

• Они не должны быть первой линией терапии тревожных расстройств.  

• Для лечения тревожно-фобических расстройств более показаны препараты с серотонинергической активностью.  

• Серотонинергические препараты антидепрессанты являются препаратами первой линии для лечения тревожно-фобических расстройств.  

• Они могут усиливать тревожную симптоматику в начале лечения, но приводят к ремиссии.  

• Бензозепины облегчают симптоматику сразу, но после длительного приёма и отмены возможно ухудшение симптоматики и формирование привыкания.  

• Социальные факторы  

• Страх открытых пространств может быть генетически закреплён из-за риска встречи с дикими животными.  

• Культурные особенности, такие как сказки и истории, влияют на формирование страхов.  

• Психологические факторы, включая неосознаваемые конфликты из детства, также играют роль в развитии фобий.  

• Психоанализ рассматривает фобии как результат неосознаваемых конфликтов и проекций страхов.  

• Фрейд связывал фобии с вытесненной тревогой, связанной с эдиповым комплексом и страхом потери контроля.  

• Терапия направлена на осознание и принятие конфликтов, но может быть сложной и длительной.  

• В современной медицине преобладают методы когнитивно-поведенческой терапии.  

• Пример классического обусловливания: ребёнок, которого пугали крысой, начинает бояться её без звука.  

• Страхи могут формироваться через социальное научение и многократные фрустрации.  

• Специфические фобии характеризуются иррациональным страхом конкретных объектов или ситуаций.  

• Тревога ожидания приводит к избегающему поведению и паническим атакам.  

• Люди часто не обращаются за помощью, если страх не нарушает их функционирование.  

• Детские страхи могут проходить со временем, но могут сохраняться и прогрессировать без лечения.  

• Когнитивно-поведенческая модель включает биологическую предрасположенность, социальные факторы и триггеры.  

• Тревожные мысли и когнитивные искажения усиливают тревогу и избегающее поведение.  

• Оценка количества страхов и степени нарушения для определения тяжести фобии.  

• Выявление коморбидных симптомов и их лечение.  

• Психотерапия и экспозиционные методы терапии как основа лечения, при необходимости добавление серотонергических антидепрессантов.  

• Успешность психотерапии зависит от готовности пациента к лечению и отсутствия вторичных проблем.  

• Человек сталкивается с пугающими ситуациями, чтобы понять, что реакция страха управляема.  

• Экспозиция может быть непосредственной или в воображении.  

• Методы: интенсивное погружение и прогрессивное дифференцирование.  

• Интенсивное погружение может создать впечатление быстрой эффективности, но может усилить тревогу.  

• Прогрессивная дифференцированная экспозиция более обоснована для тяжёлых случаев.  

• Систематизация включает обучение релаксации перед столкновением с тревожным стимулом.  

• Страх рвоты может быть связан с оценкой окружающих или физическими симптомами.  

• Пример пациентки, боящейся рвоты в самолёте из-за страха осуждения.  

• Страх увидеть рвоту со стороны или как угрозу жизни.  

• Мизофобия может быть связана с брезгливостью или желанием добиться чистоты.  

• Страх загрязнения усиливается в условиях эпидемии.  

• Примеры пациентов, избегающих общественных мест из-за страха заражения.  

• Лисофобия часто связана с паническими атаками и потерей контроля.  

• Может быть вызвана употреблением психоактивных веществ.  

• Формируется через непроизвольно возникающие представления о влечениях.  

• Фагофобия может быть связана с социофобией или страхом подавиться.  

• Примеры пациентов, которые едят только в присутствии близких.  

• Страх может быть связан с определённой пищей или таблетками.  

• Боязнь крови может сопровождаться коллаптоидными состояниями.  

• Вазовагальные реакции могут закрепиться после взятия крови.  

• Лечение включает обучение мышечному напряжению для предотвращения падения артериального давления.  

• Экспозиционная терапия помогает преодолеть страх рвоты и бессонницы.  

• Начинается с просмотра видео без звука, затем с звуком, и в итоге человек сам вызывает у себя рвоту.  

• Психофизиологическая инсомния — одна из частых причин бессонницы среди молодых людей.  

• Страх бессонницы усиливается из-за когнитивных искажений: человек боится, что не уснёт и это приведёт к плохим последствиям.  

• Попытки борьбы с бессонницей усиливают страх.  

• Важно научить человека принимать бессонницу как нормальное состояние.  

• Когнитивно-поведенческая терапия помогает принять, что бессонница не так страшна, как кажется.  

• Проблема не в самой бессоннице, а в реакции на неё.  

• Необходимо постепенно привыкнуть к бессоннице, не пытаясь с ней бороться.  

• Экзаменационная тревога может привести к плохим ответам на экзаменах, прокрастинации или избеганию оценок.  

• Когнитивная модель и экспозиционная терапия помогают преодолеть страх.  

• Пример работы с экзаменационной тревогой для студентов.  

• Социальная фобия связана со страхом осуждения и негативной оценки.  

• Социофобия приводит к дефициту социальных контактов и негативным последствиям в жизни.  

• Дисморфофобия часто возникает на основе социофобических переживаний.  

• Социофобы реже заводят отношения, имеют более низкий уровень образования, чаще употребляют психоактивные вещества и совершают суицидальные попытки.  

• Они реже обращаются за медицинской помощью из-за страха осуждения.  

• Избегание социальных ситуаций усиливает социофобию.  

• Методы психотерапии, релаксации и экспозиционной терапии помогают бороться с социофобией.  

• Фармакотерапия используется как первая линия лечения, но акцент делается на психотерапии.  

• Сочетание когнитивно-поведенческой терапии и фармакотерапии наиболее эффективно.  

• Агорафобия характеризуется страхом перед выходом из дома и другими тревожными ситуациями.  

• Избегающее поведение усиливает тревогу и страх.  

• Лечение включает фармакотерапию серотонинер  

• На платформе будут проводиться семинары по терапии психических расстройств.  

• В ноябре пройдёт вебинар по генерализованному тревожному расстройству.  

• 26 октября состоится вебинар по терапии шизофрении с участием Галины Ины Мазо.  

• Валемидин — комбинированное седативное средство растительного происхождения.  

• Содержит валериану, пустырник, боярышник, мяту и димедрол.  

• Применяется при невротических расстройствах и вегетативной дисфункции.  

• Не вызывает зависимости и не влияет на когнитивные функции.  

• Вегетрокс — средство для лечения панических атак.  

• Активное вещество — пророксана гидрохлорид.  

• Возобновлено производство после перерыва.  

• Не относится к психоактивным средствам, не вызывает зависимость.  

• Для получения баллов НМО нужно участвовать в трансляции не менее 90 минут, подтвердить контроль и правильно ответить на 4 из 5 вопросов теста.  

• Тест доступен в личных кабинетах после завершения трансляции.  

• Пример пациентки с гриппнофобией и страхом бессонницы.  

• Психотерапевтическое лечение без фармакотерапии.  

• Высокая коморбидность фобий и тревожных расстройств с алкоголизмом и наркоманией.  

• Порочный круг: употребление алкоголя для временного улучшения состояния.  

• Экспозиционная терапия — основной метод лечения.  

• Фармакотерапия используется как поддержка психотерапии.  

• Возможность обращения за психиатрической помощью без учёта.  

• Консультативное наблюдение и лечебно-консультативная помощь.  

• Использование серотонинергических антидепрессантов саталорам, сертралин.  

• Возможность применения антипсихотиков и противодиментной терапии.  

• Пациенты часто обращаются к неврологам, а не к психиатрам.  

• Стигматизация и проблемы с доступностью помощи.  

• В Санкт-Петербурге часто ставят неправильные диагнозы вместо тревожно-фобических и обсессивно-компульсивных расстройств.  

• Лечение нейролептиками часто является терапией первой линии, что не всегда эффективно.  

• Пациентов с агрофобией часто кладут в клиники неврозов, хотя им нужна экспозиция.  

• Антипсихотики иногда используются как дополнительные средства, но не как первая линия лечения.  

• Страх перед звонками и электронными письмами может быть связан с генерализованным тревожным расстройством.  

• Существуют метаанализы, подтверждающие безопасность некоторых антидепрессантов при беременности.  

• Сертралин и солорам считаются безопасными, в отличие от проетина, который имеет фетотоксическое действие.  

• Существует риск повышения риска аутизма при приёме антидепрессантов, но степень этого риска неясна.  

• Нозофобия — это страх обращения за медицинской помощью из-за страха манипуляций.  

• Ипохондрическое обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется размышлениями о своей болезни и желанием обсуждать её с врачами.  

• Фобия у врачей связана с увеличением числа исков от пациентов и строгими требованиями к исследованиям.  

• Этот страх может стимулировать врачей к более качественному оказанию медицинской помощи.  

• Тревожные переживания родителей могут копироваться детьми генетически.  

• Генетический вклад оценивается с помощью близнецового метода.  

• Нервная анорексия относится к расстройствам пищевого поведения.  

• Фармакотерапия должна быть осторожной, так как психотропные препараты могут восприниматься как насилие над собой.  

• Важно учитывать степень нехватки веса и другие аспекты при выборе лечения.  

• Контакты для личной консультации доступны на сайте.  

• Файл с презентацией будет доступен на странице семинара в разделе «Онлайн-семинары завершённые».  

• Приглашение на следующую конференцию «Новые возможности диагностики и лечения головной боли», которая состоится 17 октября в 10:00 по московскому времени.