Общая неврология. Лекция 9 "Ликвор. Ликворологические синдромы. Менингеальный синдром"

• Ликвор выполняет четыре функции: механическая защита, поддержание давления, водно-солевой гомеостаз и обменные процессы.  

• История изучения ликвора началась в 1891 году.  

• Объем ликвора у взрослых составляет 150-200 мл, у грудных детей - 50 мл.  

• Ликвор должен быть прозрачным, бесцветным и без запаха.  

• Мутность ликвора указывает на наличие белка или микроорганизмов.  

• В норме в ликворе могут быть только лимфоциты, но при заболеваниях могут появляться другие клетки.  

• Ликвор берется в три пробирки: макроскопия, биохимия и микроскопия.  

• Вторая пробирка используется для определения фибриногена, который появляется при тяжелых заболеваниях.  

• Третья пробирка предназначена для бактериологического исследования.  

• Основные показатели: белок, глюкоза и хлориды.  

• Белок в норме увеличивается с возрастом и зависит от типа ликвора.  

• Глюкоза в ликворе составляет 60% от уровня в крови.  

• Хлориды в норме составляют 120-128 ммоль/л.  

• Биохимия ликвора помогает выявить различные заболевания.  

• Бактериологическое исследование проводится для определения микроорганизмов.  

• Важно понимать различия между макроскопическим, микроскопическим и биохимическим исследованием ликвора.  

• Винтикулярная пункция: используется для разгрузочной цели при опухолях головного мозга.  

• Люмбальная пункция: выполняется с лечебной и диагностической целью.  

• Диагностическая цель: забор ликвора для исследования.  

• Разгрузочная пункция уменьшает объем ликвора для облегчения состояния пациента.  

• У детей грудного возраста пункция проводится через родничок.  

• Объем ликвора для разгрузочной пункции: 10 мл для взрослых, 5 мл для детей.  

• Диагностическая пункция безболезненна и безопасна.  

• Объем ликвора для диагностики: 10 мл для взрослых, 5 мл для детей.  

• Разгрузочная пункция улучшает состояние пациента при гипертензии.  

• Люмбальная пункция используется для забора ликвора.  

• Ранее применялась для контрастирования желудочков мозга.  

• Современные методы диагностики заменили люмбальную пункцию.  

• Винтикулярная пункция проводится для разгрузочной цели.  

• У детей пункция проводится на уровне 4-5 позвонков.  

• У взрослых пункция проводится на уровне 1-2 позвонков.  

• Показания: менингеальный синдром, интоксикации, кровоизлияния.  

• Противопоказания: изменения кожи в месте прокола, признаки гипертензии, опухоли головного мозга.  

• Относительные противопоказания: косвенные признаки гипертензии, опухоли головного мозга.  

• Осложнения: вклинение миндалин мозжечка, смерть на игле.  

• Меры предосторожности: аккуратное проведение пункции, использование КТ или МРТ.  

• Абсолютные противопоказания: изменения кожи в месте прокола.  

• Ликвор должен быть бесцветным и прозрачным.  

• Важны показатели белка, глюкозы и хлоридов.  

• Цвет ликвора может указывать на различные синдромы.  

• Клеточная белковая диссоциация: много клеток, но белок в норме.  

• Геморрагический ликвор: красный цвет, много эритроцитов.  

• Истинный геморрагический ликвор: эритроциты оседают быстро, не образуется кровяной сгусток.  

• Менингеальный синдром включает ригидность затылочных мышц и другие симптомы.  

• Важно знать основные симптомы, такие как ригидность затылочных мышц и синдром Кернига.  

• Дополнительные симптомы могут быть менее значимыми и менее специфичными.  

• Ригидность затылочных мышц проверяется, когда больной не может коснуться подбородком груди.  

• Синдром Кернига: больной не может разогнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах.  

• Симптом Кернига: больной не может разогнуть ногу в колене, если она согнута в тазобедренном суставе.  

• Симптом Кернига: больной не может разогнуть ногу в колене, если она согнута.  

• Симптом Брудзинского: ноги подтягиваются к туловищу при надавливании на лоно.  

• Симптом Кернига и Брудзинского: ноги подтягиваются к туловищу при ригидности затылочных мышц.  

• Белково-клеточная диссоциация: отсутствие клиники менингеального синдрома, но наличие белково-клеточной диссоциации.  

• Геморрагический синдром: наличие крови в ликворе.  

• Клеточно-белковая диссоциация: наличие большого количества клеток в ликворе.  

• Ликвор омывает головной и спинной мозг.  

• Субарахноидальное пространство и желудочки головного мозга заполнены ликвором.  

• Центральный канал спинного мозга отсутствует в норме.  

• Ликвор прозрачный, без цвета.  

• В норме в ликворе присутствуют только лимфоциты.  

• Бактериоскопия: выявление бактерий в ликворе.  

• Люмбальная пункция: диагностическая, проводится у детей и взрослых.  

• Три ликворологических синдрома: клеточно-белковая, белково-клеточная, геморрагический.  

• Пропедевтика завершена, следующая лекция будет по частной неврологии.