БАР, диагностируемый, как ТДР. Беседа live 2. Д-р Джордж Горбатов. 02.10.2024 г.

• Доктор Джордж Горбатов проводит повторную консультацию пациентки инкогнито.  

• Пациентка обозначила себя как 4K5, но доктор называет её инкогнито.  

• В апреле этого года пациентке был поставлен диагноз БАР.  

• Пациентке 40 лет, замужем, есть дочь 13 лет.  

• Работает в сфере косметологии, имеет свой кабинет.  

• Ранее работала в крупной компании по продаже автозапчастей.  

• Болеет с 14 лет, диагноз тревожно-депрессивное расстройство.  

• Лечилась антидепрессантами, но они мало помогали.  

• В апреле доктор Горбатов назначил лечение, включая венлафаксин и ламотриджин.  

• Пациентка быстро увеличила дозу венлафаксина до 200 мг.  

• Анализы показали, что содержание вещества в крови было ниже нормы.  

• Психиатр отказался ставить диагноз БАР, настаивая на тревожно-депрессивном расстройстве.  

• Пациентка чувствовала себя хорошо, но была в состоянии мании.  

• Летом чувствовала себя активной и отдохнувшей, несмотря на недостаток сна.  

• Доктор Горбатов согласился оставить небольшую дозу венлафаксина для контроля мании.  

• В августе пациентка решила убрать венлафаксин, но заметила ухудшение состояния.  

• В сентябре пациентка впала в депрессию, чувствуя безмерное горе и тревогу.  

• Добавила остатки венлафаксина, чтобы справиться с ухудшением.  

• Начало с 37.5 мг, затем увеличение до 75 мг.  

• Улучшение состояния на 20%, но все еще депрессия.  

• Новый психиатр не подтвердил диагноз БАР.  

• Встречи с психиатрами раз в три месяца, каждый раз новые врачи.  

• Последний прием был в конце июля, следующий только в конце октября.  

• Возможность выписать электронный рецепт на антидепрессанты.  

• Не отменять велофоксид, продолжать прием в минимальной дозе.  

• Антидепрессанты могут вызвать инверсию состояния.  

• Важно контролировать манию с помощью нормативика.  

• Важно работать и зарабатывать деньги.  

• Увеличение дозы велофоксида до 150 мг.  

• Контроль мании с помощью нормативика.  

• Избегать флирта и других действий, которые могут вызвать проблемы.  

• Важно продолжать прием ламотриджина и велофоксида.  

• Повторение анализов на концентрацию в сыворотке.  

• Добавление антипсихотика для контроля мании.  

• Ламотриджин и минимальная доза антипсихотика.  

• Ламотриджин помогает выйти из депрессии и контролировать манию.  

• Важно, чтобы врач признал диагноз БАР.  

• Проблемы могут возникнуть, если врач не признает диагноз.  

• Поиск другого врача, если текущий не подтверждает диагноз.  

• Пациент описывает свои симптомы, включая недостаток сна и активное состояние.  

• В маниакальном состоянии пациент спит мало и чувствует себя бодрым.  

• Основная задача - найти врача, который согласится с диагнозом биполярного аффективного расстройства БАР.  

• Пациент должен помочь врачу понять, что у него БАР, а не тревожное расстройство.  

• Важно описать врачу свои состояния: много сна, апатия, суицидальные мысли.  

• Пациент должен объяснить, что его состояние меняется быстро, от депрессии к активности.  

• Врач должен выписывать рецепты и наблюдать за пациентом.  

• Пациент должен продолжать принимать лекарства, даже если чувствует себя хорошо.  

• Важно постепенно увеличивать дозу лекарств, чтобы избежать мании.  

• Пациент должен поддерживать связь с врачом через мессенджеры.  

• Важно не прекращать прием лекарств, даже если кажется, что уже здоров.  

• Врач объясняет, что раннее начало депрессии может указывать на БАР.  

• Врач обсуждает, что раннее начало депрессии часто связано с БАР.  

• Важно правильно диагностировать состояние, чтобы назначить эффективное лечение.  

• Депрессия не может перейти в шизофрению, это ошибка в диагностике.  

• Врач не понимает, что существуют разные степени мании.  

• Мания может быть трудно диагностируемой.  

• Врач не учитывает, что пациент может быть в приподнятом настроении, несмотря на диагноз.  

• Пациентка не чувствует себя лучше на антидепрессантах.  

• Врач считает, что маниакально-депрессивный психоз проявляется только в экстремальных формах.  

• Пациентка должна четко объяснить врачу свои состояния и отсутствие ремиссии.  

• Пациентка страдает перепадами настроения с 14 лет.  

• Она испытывает суицидальные мысли и глубокую депрессию.  

• Важно найти врача, который согласится с диагнозом.  

• Пациентка пыталась лечиться платно, но цены высокие.  

• В столице много государственных клиник, но не все врачи грамотны.  

• Важно, чтобы врач согласился с диагнозом для получения лечения.  

• Мания и депрессия проявляются в крайних состояниях.  

• Пациентка чувствует себя никчемной в депрессии и переоценивает себя в мании.  

• Врач должен учитывать эти состояния для правильного диагноза.  

• Пациентка получила заболевание от отца, который был алкоголиком.  

• Депрессия и мания у отца проявлялись в запойном пьянстве.  

• Переход между состояниями происходит мгновенно, что характерно для биполярного расстройства.  

• Пациентка страдала тревожностью с детства.  

• Тревога усиливалась из-за болезни отца и его агрессивного поведения.  

• Депрессия была вызвана страхом потерять отца.  

• Сестра пациентки имеет тяжелый характер, но не страдает психическими отклонениями.  

• Мать пациентки здорова психически.  

• Тревога может передаваться по наследству от родителей.  

• Тревога не всегда является тревогой, а может быть маниакальным возбуждением.  

• Важно различать тревогу и другие состояния, такие как депрессия.  

• В подростковом возрасте у пациента были фазы активности и депрессии.  

• Пациентка боялась оставаться одна и ездила с мамой на работу.  

• Тревога часто путается с другими состояниями, такими как маниакальное возбуждение.  

• Пациенты часто называют тревогой любые состояния, что может вводить в заблуждение врачей.  

• Настоящая тревога имеет причину, в отличие от тревожного расстройства.  

• Пример с пациенткой, у которой была социальная фобия, а не тревога.  

• Тревога может быть нормальной реакцией на важные события, такие как экзамены или собеседования.  

• Маниакальное возбуждение отличается от тревоги и может быть вызвано другими причинами.  

• Пример с пациенткой, которая просыпалась рано утром и чувствовала себя хорошо.  

• Раздражительность может быть признаком тревоги или маниакального возбуждения.  

• Маниакальность может проявляться в агрессивности и раздражительности.  

• Важно различать эти состояния для правильного лечения.  

• Многие заболевания, такие как пограничное расстройство и импульсивное расстройство, могут быть связаны с биполярным расстройством.  

• Современные классификации заболеваний могут быть сужены для более эффективного лечения.  

• Препараты, такие как лориджин и ломаджин, могут помочь при различных заболеваниях.  

• Дозировка препаратов, таких как велофаксин и ломаджин, должна быть индивидуальной и корректироваться в зависимости от состояния пациента.  

• Важно постоянно принимать ломаджин и варьировать дозу велофаксина.  

• Вопросы и ответы с пациентами о лечении и дозировке препаратов.  

• Привыкание к препаратам неизбежно при длительном приеме.  

• Рекомендуется принимать курсами, а не постоянно.  

• Бусперон начинает действовать через две недели после начала приема.  

• Это старый анксиолитик, который редко используется.  

• При ПРЛ необходим не только стулорам, но и нормотимики.  

• Важно не выливать агрессию наружу, а контролировать ее.  

• Дифференциация БАР и ПРЛ может быть сложной.  

• В некоторых случаях БАР и ПРЛ имеют схожие черты.  

• На первом месте психотерапия, затем нормотимики и антидепрессанты.  

• Импульсивность требует использования нормотимиков.  

• Психотерапия при эндогенной депрессии неэффективна.  

• Поддержка важна, но не влияет на само заболевание.  

• Педофилия может быть как болезнью, так и результатом пресыщенности.  

• Лечение зависит от причины педофилии.  

• Бензодиазепины вызывают зависимость и не могут быть приняты без формирования.  

• Они мгновенно переводят человека в состояние комфорта.  

• Психотерапия изменяет отношение к депрессии, но не лечит само заболевание.  

• Поддержка важна, но не оказывает воздействия на заболевание.  

• Фобии требуют антидепрессантов и психотерапии.  

• Комбинация методов дает лучшие результаты.  

• Важно правильно поставить диагноз, а не ставить два диагноза одновременно.  

• Отсутствие лечебного эффекта может указывать на неправильный диагноз.  

• Просыпание в 5 утра связано с депрессией, а не с препаратом.  

• Депрессия прогрессирует, и лечение должно быть продолжено с увеличением дозы.  

• В России часто назначают антидепрессанты без правильного диагноза.  

• Врачи часто назначают препараты методом проб и ошибок.  

• Важно сначала поставить правильный диагноз, чтобы назначить эффективное лечение.  

• Проблема назначения антидепрессантов безграмотна.  

• Завершение стрима и благодарность зрителям.