Лекция 18. Принцип строения паренхиматозных органов

• Лекция посвящена строению прохиматозных органов и серозных оболочек.  

• Это вторая лекция из блока пищеварительной системы.  

• Прохиматозный орган состоит из паренхимы и стромы.  

• Паренхима формируется из рабочей ткани, например, гепатоциты для печени или лимфоидная ткань для селезенки.  

• Строма отделяет элементы органа и выполняет опорную, защитную и регуляторную функции.  

• Воспаление может влиять на строму и паренхиму по-разному.  

• При гепатите печень увеличивается и становится мягкой, что связано с отеком стромы.  

• Болевые ощущения при гепатите связаны с нервными структурами в строме.  

• Печень более плотная и твердая, селезенка мягкая и легко травмируется.  

• Соотношение паренхимы и стромы влияет на плотность органа.  

• В печени соотношение стромы выше, что делает ее более плотной.  

• В печени выделяют доли, сектора, сегменты и дольки.  

• В легких и почках также есть свои структурные полимеры.  

• Структурные полимеры определяются ветвлением сосудов и слиянием протоков.  

• Воротная вена и артерия гепатика проприа делят печень на доли и сегменты.  

• Долевые вены и артерии кровоснабжают соответствующие доли.  

• Сегментарные протоки и вены формируют общий печеночный проток.  

• В воротах печени триада состоит из протока, вены и артерии.  

• На уровне долей и сегментов также присутствует триада.  

• Принцип ветвления сосудов и слияния протоков характерен для печени.  

• Долька печени является структурно-функциональной единицей.  

• Долька имеет шестигранную форму и междольковые сосуды и протоки.  

• Триада сохраняется на уровне дольки.  

• Это наименьшая часть органа, отражающая его основные принципы организации.  

• Служит моделью для изучения возрастной динамики, поведения в эксперименте и патологии.  

• Позволяет понять, как орган реагирует на патологические агенты.  

• Включает все основные физиологические процессы органа.  

• Пример: гепатоцит не является структурно-функциональной единицей печени.  

• Для выполнения функций органа необходимы различные структуры.  

• Включает название, общие характеристики, принадлежность к системе, отношение к брюшине.  

• Учитывает топографию, голотопию, синтопию, источники развития, кровоснабжения и иннервации.  

• Важно понимать структурные полимеры и структурно-функциональные единицы органа.  

• Печень расположена в правой подреберной области.  

• Верхняя граница начинается на уровне пятого межреберья и опускается до десятого ребра.  

• Нижняя граница начинается от десятого ребра и доходит до шестого межреберья.  

• Печень контактирует с диафрагмой и другими органами.  

• Не контактирует с сердцем, правой почкой, надпочечником, желудком и другими органами.  

• Важно учитывать давления от соседних органов.  

• Включает желчеобразование и выведение желчи.  

• Внутрипеченочные и внепеченочные желчевыводящие протоки.  

• Схема дольки печени: центральная вена, печеночные балки, синусоидные капилляры.  

• Венозный сосуд входит в печень, артериальный сосуд также присутствует.  

• Артерия гепатика проприя делится на долевые и сегментарные артерии.  

• Артериальные анастомозы связаны с синусоидными капиллярами.  

• Желчь оттекает по междольковым протокам.  

• Протоки укрупняются и сливаются, образуя печеночные протоки.  

• Желчь собирается в холедох, который открывается в двенадцатиперстную кишку.  

• Включает триады: артерия,  

• Левый, правый и общий печеночные протоки.  

• Желчь из желчного пузыря поступает в двенадцатиперстную кишку.  

• Регуляция поступления желчи осуществляется сфинктерами и складчатостью.  

• Смешанная секреция: внешняя и эндокринная.  

• Главный и добавочный протоки.  

• Структурно-функциональная единица: панкреатический ацинус.  

• Желчь эмульгирует жир, панкреатический сок содержит ферменты.  

• Сфинктеры контролируют поступление желчи и панкреатического сока.  

• Сфинктер Одди и другие сфинктеры в протоках.  

• Брюшина, плевра, перикард и влагалищная оболочка яичка.  

• Развиваются из вентральной мезодермы.  

• Имеют потальный и висцеральный листки, между которыми серозная полость.  

• Мезотелий и сосудистая пластинка.  

• Интенсивное кровоснабжение и иннервация.  

• Повреждение мезотелия приводит к спаечным процессам.  

• Связки, большой сальник, брыжейки.  

• Производные брюшины: связки, большой сальник, брыжейки.  

• Переход потального и висцерального листков.  

• Брюшина как разновидность серозной оболочки.  

• Мезотелий и тканная пластинка.  

• Повреждения мезотелия приводят к спайкам и нарушению перистальтики.  

• Повреждение эзотелия плевры может привести к формированию спаек.  

• Воздух может попасть в плевральную полость, вызывая закрытый пневмоторакс.  

• Брюшина развивается из сото плевры и имеет связь с тулочной кишкой.  

• Брюшина абсорбирует токсины и выводит их через сосудистое русло.  

• Перитонеальный диализ используется при почечной недостаточности.  

• Со временем брюшина теряет способность абсорбировать токсины.  

• Брюшина участвует в поддержании водно-минерального обмена и защите органов.  

• Обеспечивает адекватную подвижность и фиксацию органов.  

• Способствует стерильности брюшинной полости.  

• Брюшинная полость — это щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листками брюшины.  

• Объем полости минимален, около 170-200 мл.  

• В полости нет органов, сосудов или нервов, только серозная жидкость.  

• Малый сальник состоит из двух связок: от печени к желудку и от печени к двенадцатиперстной кишке.  

• Связки содержат важные сосуды и протоки.  

• Рассечение связок может быть опасным.  

• Брюшина образует брыжейки для тонкой и толстой кишки.  

• На передней стенке брюшины есть пять складок, содержащих сосуды и нервы.  

• Складки формируют ямки, важные для грыж.  

• Широкая связка матки является дубликатурой брюшины.  

• Брюшина формирует брыжейку маточной трубы и яичника.  

• Брюшинная полость ограничена фасцией и ее производными.  

• Брюшная полость содержит внутренние органы, серозную оболочку, клетчатку, сосуды и нервы.  

• Объем брюшной полости варьируется в зависимости от телосложения и возраста.  

• Брюшная полость делится на два этажа: верхний и нижний.  

• Верхний этаж включает три сумки: сальниковую, печеночную и поджелудочную.  

• Сальниковая сумка ограничена париетальной брюшиной и вис  

• Для санации сальниковой сумки необходимо рассечение связки между желудком и поперечно-ободочной кишкой.  

• Средний этаж брюшинной полости включает два брюшинных синуса: правый и левый.  

• Правый брюшинный синус ограничен листками брюшины и поперечно-ободочной кишкой.  

• Корень брыжейки тонкой кишки начинается на уровне второго поясничного позвонка и опускается до правого подвздошного крестца.  

• Левый брюшинный синус открыт и ограничен листками брюшины, покрывающими нисходящую ободочную кишку и корень брыжейки тонкой кишки.  

• Сообщение с нижним этажом брюшинной полости осуществляется через два боковых канала.  

• В области перехода двенадцатиперстной кишки в тощую кишку и в районе илеоцекального угла находятся углубления.  

• Углубления имеют клиническое значение при перитоните, так как могут способствовать распространению воспалительного процесса.  

• При лечении перитонита важно проверять углубления на наличие патологической жидкости.  

• У женщин брюшина частично покрывает тело матки и переходит на прямую кишку, образуя два углубления.  

• Одно углубление, дугласово пространство, имеет диагностическое значение при гемоперитонеуме.  

• У мужчин углубление между мочевым пузырем и прямой кишкой.  

• Кишечная трубка эмбриона разделяется на вентральную и дорзальную брыжейки.  

• Вентральная брыжейка исчезает ниже пупочного кольца, а верхняя часть преобразуется в серповидную связку и малый сальник.  

• Дорзальная брыжейка образует большой сальник и дает начало брыжейкам тонкой и толстой кишки.  

• Органы, такие как восходящая и нисходящая ободочная кишка, приобретают мезоперитонеальное положение.  

• Брыжейки тонкой, поперечной и сигмовидной кишки видны на слайде.  

• Благодарность за внимание.