Психиатр Мартынихин И.А.: Тревожные и фобические расстройства в соматической сети

• Вебинар посвящен тревожным и тревожно-фобическим расстройствам в соматической сети.  

• Предназначен для врачей широкого профиля, сталкивающихся с такими пациентами.  

• Вопросы о конкретных препаратах будут рассмотрены позже.  

• Важно правильно оценить состояние пациента и поставить диагноз.  

• Тревога может быть адаптивной или патологической.  

• Тревога может быть симптомом различных психических и соматических заболеваний.  

• Тревожные расстройства являются самыми распространенными психическими расстройствами.  

• Депрессии менее распространены, но более тяжелы и могут приводить к суицидам.  

• Тревожные расстройства встречаются в 15 раз чаще, чем шизофрения.  

• В психиатрической службе преобладают пациенты с шизофренией.  

• Тревожные расстройства чаще наблюдаются у врачей различных специальностей.  

• Простые фобии, такие как клаустрофобия, часто не приводят к обращению за медицинской помощью.  

• Тревожные расстройства занимают 6-е место по ожидаемому количеству потерянных лет трудоспособной жизни.  

• В России тревожные расстройства диагностируются недостаточно.  

• Официальная статистика показывает, что только 3% населения обращаются за помощью по поводу тревожных расстройств.  

• Низкая доступность психиатрической помощи и стигматизация.  

• Высокая коморбидность тревожных расстройств с соматическими заболеваниями.  

• Тревога часто проявляется через соматические симптомы, что привлекает внимание врачей других специальностей.  

• Тревога является независимым фактором риска развития гипертонии, ишемической болезни сердца и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.  

• Активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и симпатической нервной системы играет роль в патогенезе.  

• Пациенты с тревогой суетливы, быстро говорят, жалуются на нарушение сна и повышенную утомляемость.  

• Наблюдаются физические симптомы: учащенное сердцебиение, мышечное напряжение, тремор, потливость.  

• Пациенты испытывают трудности с концентрацией внимания и повышенную чувствительность к раздражителям.  

• Пациенты могут жаловаться на внутреннее напряжение и беспокойство.  

• Тревога может не осознаваться, особенно у людей с недостатком интеллекта или у пожилых.  

• Тревога отличается от страха тем, что связана с диффузной угрозой и не имеет конкретного объекта.  

• Адаптивная тревога мобилизует организм и повышает готовность к ситуации.  

• Дезадаптивная тревога дезорганизует поведение и вызывает дискомфорт.  

• Проявления тревоги включают физические, поведенческие и эмоциональные симптомы.  

• Плач и слезы не характерны для депрессии, но часто встречаются при астенических и тревожных состояниях.  

• Когнитивные нарушения, такие как "гонка мыслей" или ощущение пустоты в голове, могут быть признаками тревоги.  

• Тревога может быть эмоциональной реакцией, состоянием или свойством личности.  

• Тревога оценивается по клиническим проявлениям, функциональным последствиям, длительности и связи со стрессом.  

• Тревога может быть минимальной, средней и максимальной выраженности.  

• Примеры экстремальных состояний тревоги включают тревожный раптус и агрессивные действия.  

• Пример пациентки с тревожной депрессией, которая пыталась сбежать из больницы.  

• Пациентка вырвала решетки из стен и пыталась выпрыгнуть из окна.  

• Такие состояния требуют особого внимания и могут быть опасны для окружающих.  

• Тревога может быть адаптивной или дезадаптивной.  

• Кратковременная тревога длится до исчезновения актуальной ситуации.  

• Длительная тревога может быть связана с патологическими состояниями и стрессом.  

• Тревога может быть первичной или вторичной по отношению к другим психическим расстройствам.  

• Опросники, такие как GAD-7, помогают оценить выраженность тревоги.  

• Важно учитывать, что опросники не заменяют клиническую оценку и наблюдение врача.  

• Опросники подходят для скрининга и наблюдения в динамике.  

• Пациентам сложно оценивать свое состояние, поэтому формализованные оценки помогают.  

• Мобильные приложения используют опросники для отслеживания уровня тревоги.  

• Тревога беспредметна, страх конкретен.  

• Пациенты часто связывают тревогу с жизненными ситуациями.  

• Для дифференциации тревоги и страха важно задавать вопросы о различных аспектах жизни.  

• Навязчивые страхи возникают помимо воли человека.  

• Пациенты с фобиями часто обращаются к врачам других специальностей.  

• Переубеждение возможно, но страхи могут вернуться.  

• Аэрофобия: страх летать на самолетах.  

• Патологическая аэрофобия приводит к отказу от полетов.  

• Существует более 300 видов фобий, классифицируемых по греческим корням.  

• Выделяют четыре группы фобий: нозофобия, агорафобия, клаустрофобия и социофобия.  

• Нозофобия: страх заболеть тяжелой болезнью.  

• Агорафобия: страх открытых пространств и скоплений людей.  

• Клаустрофобия: страх замкнутых пространств.  

• Социофобия: страх совершать действия в присутствии других людей.  

• Люди с тревожными расстройствами могут избегать посещения парикмахерских.  

• Фобии, такие как страх высоты и острых предметов, могут быть изолированными.  

• Страх глотания, или фэгофобия, распространен и может влиять на прием лекарств.  

• Фэгофобия может мешать приему крупных таблеток и капсул.  

• Пациенты с фэгофобией часто измельчают таблетки, что меняет их фармакокинетику.  

• Врачи должны учитывать фэгофобию при назначении лекарств.  

• Ипохондрия — это необоснованные опасения за здоровье.  

• Пациенты с ипохондрией часто обращаются к врачам для проверки здоровья.  

• Ипохондрические переживания могут быть навязчивыми и бредовыми.  

• Навязчивая ипохондрия характеризуется постоянными сомнениями и проверками.  

• Пациенты могут возвращаться к врачам с новыми жалобами.  

• Это состояние может быть изнурительным для пациента и его близких.  

• Бредовая ипохондрия — это фиксированная идея о наличии болезни.  

• Пациенты с бредовой ипохондрией не интересуются мнением окружающих.  

• Они могут обвинять врачей в неправильном лечении и даже нападать на них.  

• Ипохондрические идеи могут быть истинными, но преувеличенными.  

• Примеры включают уринотерапию и другие методы оздоровления.  

• Чрезмерное увлечение такими методами может нанести вред здоровью.  

• Тревога и депрессия могут быть коморбидными состояниями.  

• Тревожные расстройства часто сочетаются с депрессией.  

• Тревога может быть маской депрессии, и лечение тревоги может оставить депрессивный фон.  

• Боль может иметь разную природу, включая патологическую чувствительность.  

• Тревожные расстройства могут проявляться как болевые ощущения.  

• Тревога может быть связана с соматическими заболеваниями или психическими расстройствами.  

• Тревога может быть нормальной реакцией на стресс или вторичной по отношению к другим психическим расстройствам.  

• Тревога может проявляться как симптом соматических заболеваний.  

• Психосоматические расстройства могут быть вызваны как психическими, так и соматическими факторами.  

• Психосоматика включает различные связи между психическими и соматическими заболеваниями.  

• Соматические симптомы могут быть вызваны психическими расстройствами.  

• Тревожные расстройства могут проявляться как соматические жалобы.  

• В МКБ-9 и МКБ-10 тревожные расстройства выделены в отдельные главы.  

• Термин "невроз" заменен на "расстройства с биопсихосоциальной природой".  

• Тревожные фобические расстройства выделены в отдельную главу.  

• Концепция невроза устарела и не полностью объясняет современные тревожные расстройства.  

• Тревожные расстройства рассматриваются как биопсихосоциальные состояния.  

• Вклад наследственности в тревожные расстройства составляет около 40-50%.  

• Паническое расстройство характеризуется повторяющимися приступами тяжелой тревоги.  

• Приступы могут быть вызваны триггерами или возникать спонтанно.  

• Вегетативные расстройства включают страх, сердцебиение, удушье и другие симптомы.  

• Панические атаки начинаются с вегетативных симптомов, таких как головокружение и учащенное сердцебиение.  

• Испуг усиливает симптомы, создавая порочный круг.  

• Агорафобия связана с паническими атаками и страхом открытых пространств.  

• Избегающее поведение может быстро генерализироваться.  

• Пациенты с агорафобией часто избегают передвижения вне дома.  

• В России паническое расстройство часто диагностируется, но есть гипердиагностика.  

• Панические атаки нужно дифференцировать с сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями.  

• Диагноз "вегетососудистая дистония" популярен, но не учитывает этиопатогенез.  

• Паническое расстройство предпочтительнее, так как учитывает патогенез и позволяет использовать более эффективные методы лечения.  

• Генерализованное тревожное расстройство GTR характеризуется постоянной тревогой и вегетативными симптомами.  

• Симптомы включают моторное напряжение, возбуждение, головные боли и вегетативную гиперактивность.  

• GTR часто ошибочно диагностируется как соматические симптомы.  

• Ипохондрические расстройства включают озабоченность возможностью заболевания и страх побочных эффектов лекарств.  

• Соматизированные расстройства характеризуются повышенной чувствительностью к соматическим симптомам.  

• Лечение ипохондрических расстройств включает поддержку и успокоение, а не назначения лекарств.  

• В России врачи не психиатры не могут ставить психиатрические диагнозы.  

• Лечение включает биопсихосоциальный подход и психотерапию.  

• Психотерапия может проводиться как врачами-психиатрами, так и психологами.  

• В России нет закона о психологической помощи, что приводит к низкой квалификации специалистов.  

• Психотерапевтическая помощь часто оказывается неквалифицированными специалистами.  

• Для лечения тревожных расстройств лучше обращаться к врачам-психотерапевтам.  

• Врачи часто предпочитают назначать лекарства вместо психотерапии.  

• Рациональная психотерапия помогает уменьшить тревогу, объясняя её причины.  

• Внушение и плацебо терапия могут быть эффективными, но не всегда стойкими.  

• Методы самовнушения, такие как аутогенная тренировка, могут быть более полезными.  

• Когнитивно-поведенческая терапия включает экспозиционную терапию и работу с автоматическими мыслями.  

• Экспозиционная терапия помогает пациентам с агорафобией и другими тревожными расстройствами.  

• Медикаментозное лечение тревоги должно учитывать её природу и длительность.  

• Препараты для купирования симптомов и лечения расстройств должны быть эффективными и безопасными.  

• Некоторые препараты, такие как афобазол и фенибут, вызывают сомнения в их эффективности.  

• Растительные препараты, такие как валериана и пустырник, могут быть эффективными, но не всегда безопасными.  

• Транквилизаторы, такие как гидроксизин и феназепам, показали свою эффективность.  

• Антипсихотики, такие как тиоридазин и алимемазин, также могут быть использованы для лечения тревоги.  

• Антипсихотики, такие как кветиапин, используются для лечения психозов.  

• Амитриптилин и другие препараты блокируют гистаминовые рецепторы.  

• Серотонинергические антидепрессанты СИОЗС эффективны при тревожных расстройствах.  

• Антидепрессанты улучшают внимание, настроение и аппетит.  

• Транквилизаторы быстро действуют, но вызывают привыкание и зависимость.  

• Бензодиазепины могут вызывать сонливость и миорелаксирующее действие.  

• Бензодиазепины вызывают привыкание и синдром отмены.  

• Пациенты могут начать употреблять их ради удовольствия.  

• Антидепрессанты постепенно снижают тревогу, но могут вызывать синдром отмены.  

• Для панического расстройства рекомендуются СИОЗС.  

• Для генерализованного тревожного расстройства эффективны СИОЗС и прегабалин.  

• Бензодиазепины и трициклические антидепрессанты используются как вторая линия.  

• Бензодиазепины лучше титровать постепенно, чтобы избежать тревоги.  

• Современные антидепрессанты могут усиливать тревогу в начале приема.  

• Важно рационально объяснять пациентам безопасность препаратов.  

• Инсомния может быть проявлением тревожных или депрессивных расстройств.  

• Антидепрессанты и нейролептики могут сочетаться при резистентных случаях.  

• Консультации можно получить на сайте Российского общества психиатров.  

• Стресс и депрессия требуют сочетания психологической, социальной и медикаментозной помощи.  

• На ранних этапах используются седативные препараты, такие как квикс.  

• В дальнейшем могут потребоваться антидепрессанты, но лучше обращаться к специализированной психиатрической службе.  

• Мемантин совместим с антидепрессантами и имеет седативный эффект.  

• Препарат не рекомендуется для пожилых пациентов с болезнью Альцгеймера из-за гепатотоксичности.  

• Особенности характера важно учитывать при диагностике тревоги.  

• Патологическое состояние требует медикаментозного лечения, а особенности характера – психотерапии.  

• Тревожные пациенты часто испытывают трудности с засыпанием.  

• Используются седативные и снотворные препараты, но важно выбирать препараты с минимальными побочными эффектами.  

• Людям с предрасположенностью к тревоге и фобиям рекомендуется изучать психологические методики и поведенческую терапию.  

• Это помогает снизить риск развития тревожных расстройств.  

• В первые дни приема СИОЗС могут усиливать тревогу и двигательное беспокойство.  

• Транквилизаторы могут быть назначены для снижения тревоги, но их длительное использование не рекомендуется.  

• Психологи должны заниматься психокоррекцией здоровых людей или лечением в сочетании с врачами.  

• В России часто психологи не имеют достаточной подготовки и могут транслировать свои проблемы на пациентов.  

• Адамантин можно заменить селективными ингибиторами обратного захвата серотонина СИОЗС.  

• Прегабалин также является эффективным препаратом, но его использование ограничено из-за возможных побочных эффектов.  

• Пациенты с паническими атаками могут получить больничный лист, но не у психиатра.  

• Терапевт или невролог могут выдать больничный лист с кодом F, который не вводится в систему промед.  

• Возможность постановки диагноза из группы F ограничена юридическими ситуациями.  

• Неврологические расстройства могут использоваться как аналоги для замены диагноза.  

• Паническое расстройство и агорафобия могут ограничивать функционирование человека.  

• Психоэмоциональный статус не является модифицируемым фактором.  

• Тревожность как черта характера мало изменяется.  

• Психотерапевтические вмешательства могут изменить состояние человека.  

• Галакторея может быть вызвана психотропными препаратами.  

• Отмена антипсихотиков может ухудшить психическое состояние.  

• Существуют методы коррекции гиперпролактинемии и подбора препаратов.  

• Серотонинергические препараты могут вызывать жалобы со стороны ЖКТ.  

• Антиконвульсанты могут быть эффективны, но требуют постепенного титрования дозы.  

• Терапия подбирается индивидуально в зависимости от переносимости и состояния пациента.  

• Чувство кома в горле и нехватки воздуха может быть отражением тревоги.  

• Лечение тревожных расстройств может помочь.  

• Рекомендуется постепенное титрование ингибиторов обратного захвата серотонина.  

• Благодарность участникам за пожелания продолжить цикл лекций.  

• Приглашение на семинар по лечению геморрагических и травматических событий у пациентов с антикоагулянтами.  

• Семинар состоится 26 и 27 февраля в 8 часов вечера по московскому времени.