Шигеллез. Видеолекция для студента и практикующего врача.

• Шагилез, также известный как бактериальная дизентерия, вызывается бактериями рода Shigella.  

• Истинная дизентерия происходит от Shigella dysenteriae, также известной как палочка Григорьева-Шига.  

• В видео будут рассмотрены четыре вида Shigella: дизентерии, Флекснера, Зонне и Бойда.  

• Shigella — грамотрицательные палочки без жгутиков и спор.  

• Они факультативные анаэробы и хорошо растут на обычных питательных средах.  

• Shigella имеют два антигена: соматический О и термолабильный К.  

• Shigella обладают пили, которые способствуют адгезии к эпителиальным клеткам.  

• Белки наружной мембраны и ферменты агрессии помогают бактериям проникать в организм.  

• Shigella выделяют эндотоксин и экзотоксин, который вызывает интоксикацию.  

• Возбудитель попадает в организм через рот и продвигается по желудочно-кишечному тракту.  

• Shigella прикрепляются к эпителиальным клеткам и размножаются внутри макрофагов.  

• Возникает воспалительный процесс, и Shigella проникают в эпителиальные клетки, вызывая некроз и интоксикацию.  

• Классический дизентерийный колит имеет четыре стадии: катаральный, фибринозный, язвенный и заживление язв.  

• В катаральной стадии просвет кишки сужен, заполнен слизью и гноем, слизистая оболочка гиперемирована.  

• Микропризнаки включают некроз и слущивание эпителиальных клеток, а также лейкоцитарную инфильтрацию.  

• Фибринозный колит: некроз эпителиальных клеток, образование фибриновой пленки.  

• Язвенный колит: отторжение фибриновых пленок, образование язв.  

• Заживление язв: грануляционная ткань, рубцевание, стеноз кишки.  

• Шигеллез передается фекально-оральным путем.  

• Водный путь: вода, нарушение очистки и обеззараживания.  

• Контактно-бытовой путь: предметы обихода, грязные руки.  

• Пищевой путь: молочные продукты, овощи, фрукты.  

• Высокая восприимчивость, особенно у детей и пожилых.  

• Летне-осенняя сезонность.  

• Инфицирующая доза: 10 палочек шигеллы могут вызвать заболевание.  

• Инкубационный период: 1-7 дней, иногда несколько часов.  

• Шигеллы устойчивы в почве и воде, гибнут при нагревании.  

• Чувствительны к дезинфектантам.  

• Многолетняя динамика: снижение заболеваемости.  

• Классификация по МКБ-10: шигеллез А03.  

• Типичное и атипичное течение, легкая, средняя и тяжелая формы.  

• Клинические формы: колитический, гастроэнтеритический, гастроэнтероколитический.  

• Инкубационный период: 1-7 дней.  

• Продромальный период: озноб, дискомфорт в животе, повышение температуры.  

• Период разгара: схваткообразные боли в животе, тенезмы и ложные позывы.  

• Характер испражнений: слизистый, кровянистый, скудный.  

• Тенезмы: болезненные позывы к дефекации без выделения кала.  

• Ложные позывы: частые позывы без дефекации.  

• Частота дефекации: 3-30 раз в сутки, кратковременное облегчение.  

• Длительность лечения: 5-10 дней.  

• Симптомы поражения желудка: рвота.  

• Симптомы поражения тонкой кишки: диарея.  

• Симптомы поражения толстого кишечника: тенезмы и ложные позывы.  

• Гастроэнтеритическая форма: рвота и диарея, короткий инкубационный период.  

• Таблица дифференциальной диагностики клинических вариантов шигеллеза.  

• Три формы: колитическая, гастроэнтерит и гастроэнтераколит.  

• Инкубационный период: от двух до семи дней.  

• Тенезмы характерны для колитической формы.  

• Характер стула: обильный, водянистый, зеленоватый.  

• Обезвоживание: больше при гастроэнтерите.  

• Возбудители: шигелла Флекснера, Зонне, Зонне и Флекснера.  

• Стертое течение: слабая клиника, нормальная температура, полужидкий стул.  

• Субклиническое течение: отсутствие клинических проявлений, положительные серологические тесты.  

• Затяжное течение: клиника и положительная бактериология более двух недель.  

• Хронический шигеллез: непрерывно и рецидивирующее течение.  

• Критерии бактерионосительства: отсутствие клиники, изменений на ректороманоскопии, отрицательные серологические тесты.  

• Два вида бактерионосительства: реконцентное и субклиническое.  

• Особенности клинического течения в зависимости от возбудителя.  

• Прогноз: полное выздоровление на 7-10 день, улучшение через сутки-двое.  

• Группы риска: младенцы, пожилые, дети без грудного вскармливания, истощенные дети и взрослые.  

• Осложнения: внутрикишечное кровотечение, перфорация язв, перитонит, инвагинация, флегмона, гангрена кишки, рубцовые стриктуры.  

• Внекишечные осложнения: гемолитико-уремический синдром ГУС, инфекционно-токсический шок, гиповолемический шок, пневмония, миокардит, артрит, отит.  

• Гемолитико-уремический синдром: гемолитическая анемия, тромбоцитопения, острая почечная недостаточность.  

• Патогенез ГУС: поражение эндотелия клубочков почек, тромбоз мелких сосудов, снижение скорости клубочковой фильтрации  

• Диагностика включает сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторную диагностику и рентгенологические методы.  

• Анамнез включает жалобы, анамнез настоящего заболевания, эпидемиологический анамнез и анамнез жизни.  

• Эпидемиологический анамнез включает вопросы о пребывании в эндемичной зоне, употреблении некачественной воды, пищевых продуктов и соблюдении личной гигиены.  

• Общий анализ крови: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.  

• Общий анализ мочи: протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия.  

• Капрологический метод: нейтрофилы, эритроциты, слизь.  

• Биохимия крови: увеличение мочевины, креатинина, нарушение электролитного баланса.  

• Анализ кислотно-щелочного баланса: метаболический ацидоз.  

• Иммуноферментный анализ ИФА.  

• Полимеразная цепная реакция ПЦР.  

• Бактериологический метод: посев на лактоза-позитивные среды, пересев на среды обогащения и дифференциальные среды.  

• Ректороманоскопия для оценки состояния толстого кишечника.  

• Колоноскопия, эзофагогастроскопия, УЗИ органов брюшной полости.  

• Инструментальные методы используются как дополнительные для подтверждения диагноза.  

• Дифференциация шигеллеза с другими заболеваниями, такими как сальмонеллез.  

• Признаки, характерные для сальмонеллеза: отсутствие продромы, обильная рвота.  

• Стул при шигеллезе водянистый, зеленоватого цвета, уменьшается в объеме.  

• Ротавирусный гастроэнтерит: безболезненная сигмовидная кишка, обильный пенистый стул без примесей.  

• Холера: стул по типу рисового отвара, обезвоживание, отсутствие болей в животе.  

• Кампилобактериоз: обильный водянистый стул без примесей, отсутствие тенезмов.  

• Иерсиниоз: сыпь, шелушение кожи, катаральный синдром, боли в мышцах и суставах.  

• Амебиаз: стул по типу малинового желе, гепатомегалия, необходимость уточнения эпиданамнеза.  

• Острая аппендицит: симптом Кохера-Волковича, отсутствие патологических примесей в стуле.  

• Острая кишечная непроходимость: задержка стула и газов, вздутие живота, рвота.  

• Неспецифический язвенный колит: длительное течение, периоды обострения и ремиссии, эрозивно-язвенные изменения.  

• Общие принципы: купирование острого процесса, профилактика рецидивов.  

• Группы риска: взрослые старше 50 лет, младенцы, лица с тяжелой формой и осложнениями.  

• Немедикаментозное лечение: постельный режим, диета, исключение раздражающих продуктов.  

• Этиотропная терапия: антибиотики фторхинолоны, производные нитрофурана, цефоспорины.  

• Схемы лечения: ципрофлоксацин, фуразолидон, гентамицин, ампициллин, налидиксовая кислота.  

• Бактериофаги: дизентерийный бактериофаг, пожирающий бактерии шигеллы.  

• Бактериофаг связывается с бактерией, запускает синтез фаговых частиц, которые разрывают бактерию изнутри.  

• Применяется при средне-тяжелом и тяжелом течении дизентерии.  

• Для эффективности необходимо определить чувствительность бактерии к бактериофагу.  

• Регидратационная терапия: при легкой форме используются препараты ПР, ОС, глюкоза, солевые растворы, при средне-тяжелой и тяжелой формах - внутривенные кристаллоиды.  

• Промывание желудка водой или гидрокарбонатом натрия, применение энтеросорбентов.  

• Патогенетическая терапия: полиферментные препараты, спазмолитики, коррекция микробиоценоза кишечника.  

• Соблюдение санитарных норм на водоканалах и пищевых предприятиях.  

• Соблюдение санитарных норм в семьях и организованных коллективах.  

• Гигиеническое обучение населения, проведение медосмотров и лабораторных испытаний.  

• Составление и отправка экстренного извещения.  

• Мероприятия направлены на источник возбудителя, механизм и пути передачи, восприимчивый контингент.  

• Дезинфекция проводится в зависимости от места очага.  

• Вакцина против дизентерии Зонне не входит в национальный календарь прививок.  

• Вакцинируются группы риска: работники общественного питания, лица, отъезжающие в эндемичные районы, дети, посещающие детские учреждения, работники инфекционных стационаров и бактериологических лабораторий.  

• Вакцина Шэгел Вак вводится однократно, ревакцинация через год.  

• Завершение темы дизентерии.  

• Призыв подписаться на канал, ставить лайки или дизлайки, писать комментарии.  

• Благодарность за внимание и прощание.