Все про Генерализованное Тревожное Расстройство | Александр Рощин

• Приветствие от врача-психиатра Александра Рощина.  

• Открытие телеграм-канала для неформального общения и обсуждения клинических случаев.  

• Планируется сбор вопросов и анонсы мероприятий.  

• Все эмоции, присущие тревожному расстройству, также есть у здоровых людей.  

• Разница в продолжительности и силе воздействия этих эмоций.  

• Чрезмерная бдительность и тревога в неуместных ситуациях.  

• Нормальная тревога в опасных ситуациях.  

• Чрезмерная тревога по поводу обыденных трудностей.  

• Продолжительность беспокойства при тревожном расстройстве.  

• Обычные проблемы вызывают тревогу до часа, затем она спадает.  

• При тревожном расстройстве тревога может длиться 3-10 часов.  

• Тревога может продолжаться после исчезновения причины.  

• Тревога может возникать беспричинно.  

• Пример с экзаменами: тревога сохраняется после сдачи.  

• Тревога нормальная и ненормальная имеют свои специфические черты.  

• Генерализованное тревожное расстройство характеризуется классическими симптомами тревоги без искажений.  

• Генерализованное тревожное расстройство охватывает большинство аспектов жизни человека.  

• Тревога при генерализованном тревожном расстройстве присутствует постоянно или большую часть времени.  

• Уровень фоновой тревоги составляет около 60 баллов из 100 возможных.  

• Неопределенность вызывает сильную тревогу у людей с генерализованным тревожным расстройством.  

• Люди с генерализованным тревожным расстройством склонны преувеличивать незначительные поводы для тревоги.  

• Они фиксированы на деньгах и здоровье, что вызывает постоянный страх потери.  

• Даже незначительные проблемы вызывают у них сильную тревогу.  

• У людей с генерализованным тревожным расстройством часто возникают соматические симптомы тревоги.  

• Они могут злоупотреблять алкоголем или психоактивными веществами для снижения тревоги.  

• Лекарства, назначаемые для лечения, могут вызывать у них неприятные ощущения, что усиливает тревогу.  

• Средняя и слабая интенсивность тревоги могут быть признаком другого генеза.  

• Органическая тревога и тревога на фоне шизофрении могут быть глубинными и слабо поддающимися лечению.  

• Шизофрения часто манифестирует с внутренней тревоги, которая может разрешиться с формированием бредовых конструкций.  

• Пациенты с ГТР понимают, что тревога избыточна, но не могут от нее избавиться.  

• Важно держать все под контролем, но пациенты не могут контролировать тревогу.  

• Возникает замкнутый круг: тревога увеличивается, если что-то не под контролем.  

• Пациенты пытаются упредить неожиданные ситуации, часто звонят близким для контроля.  

• Они избегают ситуаций, которые не могут контролировать, например, поездок в отдаленные места.  

• Избегание и контроль ситуаций снижают уровень тревоги.  

• Тревога возникает, когда что-то попадает в зону внимания.  

• Контроль ситуации снижает тревогу, а отсутствие контроля вызывает тревогу.  

• Избегание ситуаций, которые невозможно контролировать, усиливает тревогу.  

• Тревога нарастает, но остается в рамках слабой и средней степени тяжести.  

• Дебют ГТР может быть за несколько лет до диагностики, обычно в подростковом или раннем взрослом возрасте.  

• Начальные симптомы могут включать бессонницу, головные боли и напряжение.  

• Пациенты часто обращаются к врачам с неврологическими жалобами, что делает начальное лечение неэффективным.  

• Первое обращение часто бывает не профильным, что усугубляет проблему.  

• Тревога присутствует у всех, но важно различать нормальную тревогу и излишнюю.  

• В современном мире с постоянными тревожными новостями и событиями, тревога может быть нормой.  

• Тревога может выполнять стимулирующую функцию, мобилизуя человека.  

• Тревога может быть адаптивной, помогая решать важные вопросы.  

• Люди часто не замечают, когда тревога становится чрезмерной.  

• Обращение к врачу происходит, когда тревога начинает мешать функционированию.  

• Тревога может носить хронический и флюктуирующий характер.  

• Обострения происходят в стрессовые периоды.  

• Важно проводить дифференциальную диагностику для точного определения расстройства.  

• Паническое расстройство характеризуется интенсивными и парксизмальными приступами тревоги.  

• Генерализованное тревожное расстройство характеризуется постоянной тревогой.  

• Социофобия и генерализованное тревожное расстройство имеют схожие симптомы, но разные причины.  

• ОКР характеризуется навязчивыми ритуалами, которые выполняются без желания.  

• ГТР включает навязчивые ритуалы, которые выполняются по собственной инициативе.  

• Ритуалы при ГТР разнообразны, нестабильны и часто вербально-либидистические.  

• Соматические заболевания могут вызывать симптомы, схожие с ГТР.  

• Важно исключить эндокринологические, сердечно-сосудистые, легочные и неврологические заболевания.  

• Консультация с эндокринологом и направление на исследования могут помочь в диагностике.  

• Важно задавать конкретные вопросы при направлении к эндокринологу, неврологу и кардиологу.  

• Генерализованное тревожное расстройство ГТР может быть следствием других заболеваний, таких как неврозы и психопатии.  

• Симптомы ГТР могут симулировать другие патологии, например, депрессию.  

• В 50-80% случаев депрессия является осложнением ГТР.  

• Пациенты могут ошибочно считать себя депрессивными, но на самом деле у них ГТР.  

• Лечение депрессии без учета ГТР может ухудшить состояние пациента.  

• ГТР часто сопровождается другими тревожными расстройствами, рекуррентной депрессией и злоупотреблением психоактивными веществами.  

• Эти расстройства могут быть взаимосвязанными, но не всегда.  

• Существуют различные шкалы для оценки ГТР, такие как GAD-7.  

• Эти шкалы полезны для скрининга и оценки состояния пациента, но не являются панацеей.  

• Лечение ГТР включает психотерапию и фармакотерапию.  

• При легком ГТР рекомендуется психотерапия, при среднем и тяжелом – комбинация психотерапии и фармакотерапии.  

• Важно проверять реакцию на лечение и при необходимости менять методы.  

• Присоединение методов лечения необходимо, если текущий метод неэффективен.  

• Неправильное присоединение методов может привести к лишним финансовым затратам.  

• Примеры: присоединение фармакологического лечения к неэффективной психотерапии или наоборот.  

• Психотерапия включает просвещение, когнитивно-поведенческую терапию, прикладную релаксацию и другие методы.  

• Когнитивно-поведенческая терапия может проводиться с частичным участием врачей.  

• Основные направления фармакотерапии: антидепрессанты и прегабалин.  

• Прегабалин может использоваться в монотерапии при генерализованном тревожном расстройстве.  

• Антидепрессанты: СИОЗС и СИОЗС-Н, их плюсы, минусы и эффекты.  

• Антидепрессанты оказывают сильное воздействие на психический компонент тревоги и слабое на соматический.  

• Влияние на сон слабое, за исключением некоторых препаратов.  

• Начало эффекта медленное, но прогрессивное, улучшение может быть незаметным для пациента.  

• СИОЗС являются первым выбором для пациентов, ранее не принимавших препараты.  

• Пациенты с опытом приема препаратов могут испытывать обострение тревоги.  

• Основные препараты: эсциталопрам, сертралин и пароксетин.  

• СИОЗС-Н имеют более широкий механизм действия и дополнительные побочные эффекты.  

• Назначаются при неэффективности СИОЗС и наличии доминирующей депрессии.  

• При несоответствиях, таких как потенция, избыточный вес или психические особенности, могут быть эффективны СИОЗС.  

• В начале терапии возможны обострения и повышение артериального давления.  

• Препараты выбора: венлафаксин и дулоксетин.  

• Венлафаксин и эсциталопрам уменьшают риск рецидивов после отмены лечения.  

• Другие препараты, такие как метриптилин и проминтрозон, могут быть использованы в редких случаях.  

• Начало эффекта может наступить через минуты или через три дня.  

• Бензодиазепины оказывают сильное воздействие на тревогу и соматическую тревогу.  

• Влияние на когнитивную функцию и необходимость осторожного использования у больных без признаков злоупотребления.  

• Бензодиазепины могут усиливать эффект антидепрессантов при неэффективности монотерапии.  

• Используются на короткий период времени для усиления эффекта, затем отменяются.  

• Возможны развитие зависимости, седации и синдрома отмены.  

• Бупропион: начало эффекта через три недели, слабое воздействие на тревогу и депрессию.  

• Гидроксизин: начало эффекта через один-три дня, умеренное воздействие на тревогу, сильный снотворный эффект.  

• Агомелатин: начало эффекта через одну-две недели, слабое воздействие на тревогу, умеренный снотворный эффект.  

• Кветиапин: начало эффекта через один-три дня, сильное воздействие на тревогу, седация в первые дни.  

• Растительные препараты: валериана, пустырник, пассифлора, мята, кава, зверобой, витамины группы B.  

• Растительные препараты могут быть небезопасны при соматических заболеваниях и взаимодействовать с другими лекарствами.  

• Лечение должно быть индивидуальным, учитывать доказательность, эффективность препаратов в прошлых эпизодах, наличие коморбидных расстройств и соматической патологии.  

• Важно учитывать лекарственные взаимодействия и другие индивидуальные факторы.  

• Пример: пациент с генерализованным тревожным расстройством, ранее не лечился психотропными средствами, без других симптомов.  

• Монотерапия одним препаратом, таким как СИОЗС или прегабалин, может быть эффективной.  

• Наблюдение за пациентом на минимальных дозах в течение 4-6 недель.  

• При частичном ответе повышение доз до максимальных.  

• При необходимости добавление бензодизепинов для снятия острой тревоги.  

• Если монотерапия не помогает, можно использовать бензодизепины для подавления тревоги.  

• При отмене бензодизепинов и обострении тревоги, замена на другой препарат.  

• При частичном ответе замена антидепрессанта в схеме.  

• Терапия отчаяния: монотерапия бензодизепинами.  

• Важно очищать схему лечения, если она достигла эффекта.  

• Не стоит сохранять второстепенные препараты, которые уже не нужны.  

• Резистентность: установление диагноза, исключение коморбидных расстройств и соматических заболеваний.  

• Проверка, действительно ли пациент принимает назначенные препараты.  

• Важно учитывать возможные сговоры с родственниками.  

• Дополнительные обследования и терапия резистентности.  

• Продолжительность лечения не определена, важны достижение целей.  

• Цели: уменьшение симптомов, улучшение профессионального и социального функционирования.  

• Препараты, которые реже вызывают рецидивы после отмены.  

• Устранение симптоматики не означает стойкую ремиссию.  

• Наблюдение за стабильностью состояния пациента в течение нескольких месяцев.  

• Депрессия может уходить позже, чем тревога, поэтому не стоит торопиться с заменой препарата.  

• Монотерапия бензодизепинами неэффективна и опасна.  

• Позднее выявление или отсутствие адекватной терапии коморбидных психических или соматических патологий.  

• Отмена терапии антидепрессантами при усилении тревоги на начальном этапе.  

• Тревога может проявляться по-разному, что может ошибочно восприниматься как побочные эффекты.  

• Отмена эффективной терапии по вине пациента или врача.  

• Окончание лечения должно происходить под контролем врача.  

• Отсутствие регулярного контроля за психическим и соматическим состоянием пациента.  

• Недостаточная длительность применения антидепрессантов или использование минимальных доз.  

• Отсутствие или неадекватная психотерапия и психообразование.  

• Благодарность за внимание и обсуждение важной темы.  

• Призыв к зрителям делиться мнениями и опытом.  

• Напоминание о телеграм-канале для получения дополнительной информации.