Гломерулонефрит у детей

• Почки - парный экскреторный орган, образующий мочу.  

• Масса почек от 100 до 200 грамм, расположены по бокам позвоночника.  

• Структурно-функциональной единицей почки является нефрон.  

• Гломерулонефрит - приобретенное двухстороннее иммуноовоспалительное заболевание почек.  

• Этиология: бактериальные и вирусные инфекции, токсические воздействия.  

• Классификация: первичный и вторичный, острый и хронический, с нарушением функции почек и без.  

• Пролиферативный: эндо-капиллярный, мезангиопролиферативный, мезанги-капиллярный, экстра-капиллярный полулунный.  

• Непролиферативный: гломерулонефрит с минимальными изменениями, мембранозный, фокально-сегментарный гломерула склероз.  

• Первичная задержка натрия и воды, активация кини-колликрииновой системы и гиалуронидазы.  

• Тотальное повышение сосудистой проницаемости, выход жидкости из крови в межтканевое пространство.  

• Олигурия, гематурия, протеинурия, цилиндр урия, лейкоцитурия.  

• Неблагоприятная протеинурия - селективная, с выделением альбуминурии.  

• Типичное и ациклическое течение, моносимптомное.  

• Анамнез: предшествующие стрептококковые заболевания.  

• Нефротический и нефритический синдромы.  

• Гематурическая, нефротическая и смешанная формы.  

• Течение волнообразное, через 5-10 лет может привести к хронической почечной недостаточности.  

• Острая сердечная недостаточность по лево-желудочковому типу, отек легких может развиться в случае быстрого нарастания отечного синдрома.  

• Острая почечная недостаточность острого периода гломерулонефрита - внезапное нарушение функции почек, приводящее к олигурии с нарушением гомеостаза.  

• Острый гломерулонефрит дифференцируют с урологическими заболеваниями, сопровождающимися гематурией, почечно-каменной болезнью, нефроптозом, опухолями, туберкулезом почек, тромбозом почечных вен, хроническим гломерулонефритом, транзиторным мочевым синдромом на фоне острого заболевания, системной красной волчанкой, иммуноглобулин-Е-нефропатией, гемолитико-уремическим синдромом, острым пиелонефритом, ишемической болезнью почек, острым тубула интерстициальным нефритом, синдромом Альпорта и болезнью тонких базальных мембран.  

• Постельный режим, диета, антибактериальная терапия, симптоматическая терапия (мочегонные, гипотензивные, витаминотерапия, антигистаминные средства, эуфиллин, дезагреганты, мембрано-стабилизирующие препараты и антиоксиданты).  

• Ограничение натрия хлорида, калия, белка, жидкости.  

• Этиотропная терапия: антибиотики (аминопенициллины, защищенные пенициллины, цефалоспорины), противовирусная терапия (альфа-интерферон).  

• Патогенетическая терапия: антиагреганты (курантил, дипиридамол), гепарин-терапия (при гиперкоагуляции, внутрипочечном локальном внутрисосудистом свертывании крови), никотиновая кислота, эуфиллин, трентал, витамины А, группы В, Е, мембрано-стабилизаторы (ксидифон, димифосфон, корсил).  

• Мочегонные препараты (фуросемид, лазикс) при массивных отеках, артериальной гипертензии, гипотензивные препараты (каптоприл, эналаприл, вальсартан) при уровне диастолического давления выше 95 мм рт.ст.  

• Гемодиализ показан в случае отсутствия реакции на лазикс, нарастания мочевины более 24 ммоль/л, калия более 7 ммоль/л, фосфора более 2 ммоль/л, снижения натрия до 130 ммоль/л и изменения pH крови более 7,25.  

• Педиатр осматривает ребенка первые 3 месяца 2 раза в месяц, затем до года 1 раз в месяц, со второго года 1 раз в 3 месяца.  

• Нефролог осматривает ребенка 1-2 раза в год.  

• Общий анализ мочи в первые 6 месяцев 1 раз в 2 недели, затем 1 раз в месяц.  

• Анализ мочи по Нечипоренко 1 раз в 3-6 месяцев, проба по Зимницкому 1 раз в 6 месяцев, анализ суточной мочи на белок 1 раз в год.  

• Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, остаточный азот) 1 раз в год.  

• Соблюдение режима дня, ежегодное обследование в специализированном стационаре, санаторно-курортное лечение.  

• Особое внимание уделяется санации очагов инфекции.  

• Тонзилэктомия проводится через 6 месяцев после начала ремиссии острого пост-стрептококкового гломерулонефрита.  

• При интеркурентных заболеваниях назначают постельный режим, диету №7, ограничение соли до 2-3 г в сутки.  

• Антибиотики (защищенные пенициллины, макролиды) на 7-10 дней, антигистаминные средства на 2 недели.  

• Исследования крови и мочи во время болезни и спустя 10-14 дней.  

• При гормон-чувствительном нефротическом синдроме поддерживающая доза преднизолона повышается на 5-10 мг в течение 70 дней.  

• Профилактические прививки: в острый период только по эпид. показаниям, в период ремиссии по индивидуальному графику.  

• Полиомиелитная вакцина не ранее чем через 2 года после полной