Лекция "Лихорадка"

• Лихорадка - это типовой патологический процесс, возникающий под влиянием пирогенов.  

• Характеризуется временной перестройкой центра терморегуляции и повышением температуры тела.  

• Лихорадка является одним из случаев гипертермии.  

• Измерение температуры тела - популярный лабораторный тест.  

• Карл Вундерлих предложил использовать температурный лист и измерять температуру утром и вечером.  

• Ввел понятие суточного ритма температуры тела и разделил температуру на температуру ядра и оболочки.  

• Температура ядра - это температура внутренних органов, которая остается постоянной.  

• Температура оболочки - это температура кожных покровов и скелетных мышц, которая изменяется в зависимости от условий окружающей среды.  

• При низкой температуре оболочка расширяется, а при высокой - сужается.  

• Теплокровные животные, включая человека, строго контролируют температуру тела.  

• Температурный гомеостаз основан на динамическом равновесии теплопродукции и теплоотдачи.  

• Теплопродукция включает химическую и физическую теплопродукцию, а также мышечную работу.  

• Механизмы теплоотдачи включают расширение сосудов кожи, дыхание, потоотделение и радиацию.  

• Теплопродукция и теплоотдача находятся в состоянии динамического равновесия.  

• Центры терморегуляции сосредоточены в гипоталамусе.  

• В гипоталамусе выделяют три функциональные зоны: афферентного входа, сравнения и эфферентного выхода.  

• Зона афферентного входа включает термочувствительные нейроны и билатеральные нейроны заднего гипоталамуса.  

• Импульсация от периферических и центральных терморецепторов сравнивается с сигналом установочной точки.  

• Центр теплопродукции расположен в заднем гипоталамусе и активируется симпато-адреналовой системой.  

• Центр теплоотдачи расположен в переднем гипоталамусе и активируется парасимпатическими влияниями.  

• В условиях нормы центры теплопродукции и теплоотдачи находятся в равновесии.  

• В морозный день человек на остановке замерзает.  

• Активируются холодочувствительные рецепторы и нейроны в переднем гипоталамусе.  

• Импульсация суммируется и сравнивается с нейронной активностью установочной точки.  

• Возникает сигнал рассогласования, активирующий симпато-адреналовую систему и механизмы теплопродукции.  

• В жаркую погоду активируются теплочувствительные рецепторы.  

• Импульсация сравнивается с нейронной активностью установочной точки.  

• Возникает сигнал рассогласования, тормозящий симпато-адреналовую систему и активирующий парасимпатическую нервную систему.  

• Механизмы теплоотдачи снижают температуру тела до уровня установочной точки.  

• Лихорадка — это патологический процесс, вызванный пирогенами.  

• Пирогены вызывают временную перестройку центра терморегуляции и повышение температуры тела.  

• Пирогены делятся на экзогенные и эндогенные, инфекционные и неинфекционные.  

• Экзогенные пирогены включают липополисахариды и другие компоненты бактерий.  

• Они не проникают через гематоэнцефалический барьер, но стимулируют выработку эндогенных пирогенов.  

• Эндогенные пирогены проникают через барьер и вызывают лихорадку.  

• Эндогенные пирогены включают интерлейкины, фактор некроза опухоли и другие цитокины.  

• Они синтезируются в ответ на бактериальные агенты и воспалительные процессы.  

• Существуют две точки зрения на влияние эндогенных пирогенов на центры терморегуляции.  

• Первая точка зрения: эндогенные пирогены проникают через гематоэнцефалический барьер и влияют на нейроны установочной точки.  

• Вторая точка зрения: эндогенные пирогены влияют на эндотелиоциты, стимулируя выработку простагландинов.  

• Простагландины проникают через барьер и повышают нейронную активность, вызывая лихорадку.  

• Интерлейкин-1 обладает наибольшей пирогенной активностью.  

• Фактор некроза опухоли альфа и интерлейкин-6 также активны, но в меньших дозах.  

• Интерфероны обладают слабой пирогенной активностью.  

• Лихо  

• Первая стадия повышения температуры тела длится 3-4 часа.  

• Возникает под влиянием пирогенов, вызывающих перестройку центра терморегуляции.  

• Возникает сигнал рассогласования между действительной температурой тела и установочной точкой.  

• Сигнал рассогласования поступает в задний гипоталамус.  

• Активируются высшие центры симпато-адреналовой системы.  

• В крови увеличивается концентрация катехоламинов, вызывающих спазм сосудов и снижение потоотделения.  

• Кожа становится холодной и бледной, активируются холодовые терморецепторы.  

• Импульсация от терморецепторов усугубляет рассогласование между температурой тела и установочной точкой.  

• Возникает ощущение озноба и соответствующие поведенческие реакции.  

• Человек принимает энергосберегающую позу эмбриона.  

• Просит укутать его теплыми вещами для согревания.  

• Эти действия недостаточны для полного согревания.  

• Активация симпато-адреналовой системы увеличивает частоту сердечных сокращений.  

• Активируются альфа-мотонейроны спинного мозга, вызывая мышечную дрожь.  

• Появляется симптом гусиной кожи из-за активации пиломоторного мышечного тонуса.  

• В первую стадию лихорадки механизмы теплопродукции увеличиваются, а теплоотдачи ограничиваются.  

• Организм разогревается, стремясь достичь нового уровня установочной точки.  

• Достижение нового уровня установочной точки переходит во вторую стадию лихорадки - стадиум фастики или акмы.  

• Терморегуляция уравновешена, температура тела поднимается до 38-41 градусов.  

• Различают субфебрильную, фибрильную, питическую и гиперпитическую температуру.  

• Вторая стадия длится от нескольких часов до нескольких недель.  

• Начинается с понижения концентрации пирогенов.  

• Нейроны установочной точки принимают нормальное значение.  

• Преобладают механизмы теплоотдачи, температура тела снижается.  

• Резкое снижение температуры может быть критическим и неблагоприятным.  

• Возможны коллапс, потеря сознания и кровоизлияния.  

• Постепенное снижение температуры более благоприятно.  

• Ограничивает повышение температуры тела.  

• Основной медиатор - гормон вазопрессии.  

• Бомбезин и другие гормоны также препятствуют развитию лихорадки.  

• Постоянная лихорадка, послабляющая, перемежающаяся, возвратная, гектическая, волнообразная, атипическая.  

• Типичность кривых стирается при современной терапии.  

• Практическому врачу важно отличать лихорадку от экзогенного перегревания.  

• Лихорадка связана с пирогенными веществами, перегревание - с экзогенным теплом.  

• При лихорадке смещается установочная точка температурного гомеостаза.  

• При лихорадке сохраняется суточный ритм температуры, при перегревании - нет.  

• Лихорадка - эволюционно запрограммированный механизм защиты и повреждения.  

• Стимулирует метаболизм, фагоцитоз, выработку антител и гормонов.  

• При гиперпитической лихорадке преобладают механизмы повреждения.  

• Экзогенное перегревание - результат поломки механизмов терморегуляции.  

• Лекция завершена, благодарность за внимание.