Лекция 11. Понятие коллатеральное кровообращение и сосудистый анастомоз, их классификация

• Коллатеральное кровообращение обеспечивает бесперебойное кровоснабжение органов.  

• Это окольный путь тока крови по боковым сосудам в обход магистрального сосуда.  

• Коллатеральный кровоток существует как в норме, так и при патологических состояниях.  

• В норме коллатеральный кровоток усиливает или уменьшает кровоснабжение органов в зависимости от их функционального состояния.  

• При патологии коллатеральный кровоток обеспечивает кровоснабжение органа при перекрытии или повреждении магистрального сосуда.  

• Анастомоз — это третий сосуд, соединяющий два других.  

• Анастомозы подразделяются на артериальные, венозные и артериола-венулярные.  

• На уровне микроциркуляторного русла артериола-венулярные анастомозы встречаются постоянно.  

• Межсистемные анастомозы соединяют мелкие ветви из разных артериальных или венозных систем.  

• Внутрисистемные анастомозы соединяют ветви одной крупной артерии или вены.  

• Пример межсистемного артериального анастомоза — чрено-брыжеечный анастомоз.  

• Верхняя брыжеечная артерия и нижняя брыжеечная артерия образуют межсистемный анастомоз в области селезеночного изгиба.  

• В двух третьих случаев встречается прямой межбрыжеечный анастомоз, называемый ренова дуга.  

• Верхняя часть прямой кишки получает кровоснабжение из верхней прямокишечной артерии.  

• Средняя и нижняя части прямой кишки получают кровоснабжение из системы внутренней подвздошной артерии.  

• В области прямой кишки происходит соединение ветвей двух крупных систем: нижней брыжеечной и внутренней подвздошной артерий.  

• В области верхней ветви лобковой кости существует межсистемный анастомоз, называемый корона мортис.  

• Этот анастомоз соединяет ветви нижней надчревной артерии и запирательной артерии.  

• Повреждение этого анастомоза может привести к трудно останавливаемому артериальному кровотечению.  

• При перевязке брюшной аорты важно учитывать возможность компенсации кровотока через окольные пути.  

• Пример случая Шена показывает, что кровоснабжение органов брюшной полости возможно за счет межсистемных анастомозов.  

• Кровь поступает из бассейна внутренней подвздошной артерии в систему нижней брыжеечной артерии через межсистемные анастомозы.  

• В наиболее подвижных участках, таких как суставы, артериальные сосуды образуют густую сеть для обеспечения коллатерального кровотока.  

• В области плечевого сустава встречаются как межсистемные, так и внутрисистемные анастомозы.  

• Пример внутрисистемного анастомоза: соединение передней и задней артерии, огибающей плечевую кость.  

• Пример межсистемного анастомоза: соединение надлопаточной артерии с артерией, огибающей лопатку.  

• На лопатке соединяются системы подключичной и подмышечной артерий.  

• Это позволяет хирургу перевязать подмышечную артерию без ущерба для кровоснабжения конечности.  

• Аналогичная сеть артерий существует в области локтевого сустава.  

• От плечевой артерии отходят четыре коллатеральные артерии.  

• Эти артерии соединяются с возвратными артериями, отходящими от локтевой и лучевой артерий.  

• Хирург может перевязать плечевую артерию без ишемических изменений в дистальных отделах конечности.  

• В области кисти соединяются системы локтевой и лучевой артерий.  

• Образуются две ладонные дуги: поверхностная и глубокая.  

• Аналогичные анастомозы существуют в области стопы.  

• Стопа получает кровоснабжение из систем передней и задней большеберцовых артерий.  

• Задняя большеберцовая артерия образует подошвенную дугу.  

• Передняя большеберцовая артерия также имеет конечные ветви, образующие тыльную артерию стопы.  

• В медиальном углу глаза соединяется лицевая артерия и тыльная артерия носа.  

• Это позволяет компенсировать кровоток при патологических процессах.  

• Хирург может перевязать лицевую артерию без некротических изменений.  

• Вены, несущие кровь от наружных покровов, соединяются с венами, впадающими в глазничные вены.  

• Эти вены впадают в пещеристый синус твердой мозговой оболочки.  

• Венозные анастомозы могут быть путями распространения воспалительного процесса.  

• Существуют три крупные венозные системы: верхняя полая вена, нижняя полая вена и воротная вена.  

• Воротная вена собирает кровь от непарных органов брюшной полости и печени.  

• Эти системы образуют межсистемные венозные анастомозы, соединяющие притоки верхней и нижней полых вен.  

• Первый анастомоз формируется за счет позвоночных сплетений.  

• Венозная кровь от спинного мозга и спинномозговых корешков попадает в позвоночные сплетения.  

• На уровне грудных отделов кровь попадает в задние межреберные вены, а на уровне поясничных отделов — в поясничные вены.  

• Восходящие поясничные вены соединяют поясничные вены, которые являются притоками нижней полой вены.  

• Правая восходящая поясничная вена становится непарной веной, а левая — полунепарной веной.  

• Эти вены впадают в верхнюю полую вену, формируя анастомоз.  

• Нижняя и верхняя чревные вены соединяются в пупочной области.  

• Нижняя чревная вена впадает в наружную подвздошную вену, а верхняя — во внутреннюю грудную вену.  

• Эти вены формируют межсистемный кава-кавальный анастомоз.  

• Воротная вена соединяется с верхней и нижней полыми венами.  

• Печень получает венозную кровь от всех непарных органов брюшной полости через воротную вену.  

• Воротная вена делится на ветви, которые образуют структурные единицы печени.  

• Воротная вена дает две ветви, затем пять секторальных и восемь сегментарных ветвей.  

• Конечной инстанцией является междольковая вена, которая является частью портальной венозной системы.  

• В печени выделяются две венозные системы: портальная и кавальная.  

• Междольковая вена распадается на синусоидные капилляры, которые несут кровь в центральную вену.  

• Центральная вена является начальным отделом портальной системы.  

• Венозные системы печени включают капилляры между портальной и кавальной системами.  

• Венозная система печени имеет особенность: вены распадаются на капилляры, которые снова впадают в вены.  

• Это называется чудесной венозной сетью печени.  

• Повышение давления в системе воротной вены вызывает синдром портальной гипертензии.  

• Причины включают подпеченочный, печеночный и надпеченочный блоки.  

• Порта-кавальные анастомозы соединяют воротную вену с верхней и нижней полыми венами.  

• Варикозно расширенные вены пищевода и прямой кишки являются симптомами портальной гипертензии.  

• Анастомоз Рециуса соединяет поясничные вены с венами толстой кишки.  

• Это важный порта-кавальный анастомоз, который может вызывать варикозное расширение вен.  

• Этот анастомоз соединяет системы верхней, нижней полых вен и воротной вены.  

• Он формируется на передней брюшной стенке и может вызывать варикозное расширение вен, что приводит к симптому "головы медузы".  

• Варикозно расширенные вены формируют рисунок на передней стенке туловища.  

• Рисунок формируется за счет поверхностных вен, а не глубоких.  

• Варикозное расширение поверхностных вен связано с портальной гипертензией.  

• Варикозное расширение вен пищевода, геморроидальных вен и передней стенки живота.  

• Симптом головы медузы и спленомегалия.  

• Спленомегалия возникает из-за затруднения оттока крови от селезенки.  

• Две мощные артериальные системы: каротидная и вертебробазилярная.  

• Каротидная система: внутренняя сонная артерия.  

• Вертебробазилярная система: позвоночные артерии, соединяющиеся в базилярную артерию.  

• Соединение внутренних сонных артерий с базилярной артерией.  

• Формирование артериального кольца мозга.  

• Варианты строения артериального кольца и их влияние на кровоснабжение мозга.  

• Зоны кровоснабжения передней, средней и задней мозговых артерий.  

• Распределение поверхностной и глубокой артериальной сети.  

• Анастомозы между корково-медулярными сосудами и их функциональное значение.  

• Анастомоз между наружной и внутренней сонными артериями.  

• Участие глазной артерии в межсистемном анастомозе.  

• Венозный анастомоз между наружной и внутренней сонными артериями.  

• Две позвоночные артерии соединяются в базилярную артерию.  

• Базилярная артерия делится на задние мозговые артерии.  

• Вертебробазилярная система кровоснабжает мозжечок, продолговатый мозг, мост и средний мозг.  

• Верхняя мозжечковая артерия кровоснабжает червь и верхние отделы полушарий мозжечка.  

• Передняя нижняя мозжечковая артерия кровоснабжает древнюю часть мозжечка.  

• Задняя нижняя мозжечковая артерия кровоснабжает нижнюю часть полушарий мозжечка.  

• Продолговатый мозг и спинной мозг получают кровь из бассейна позвоночных артерий.  

• Передние спинномозговые артерии формируют непарную артерию спиналис.  

• Артериальный круг Захарченко компенсирует кровоток при окклюзии подключичных артерий.  

• Спинной мозг получает кровь от передней спинномозговой артерии.  

• Артериальная подпитка осуществляется из глубокой шейной артерии и других источников.  

• Артерия Адамкевича играет важную роль в кровоснабжении пояснично-крестцового утолщения.  

• Внутренняя яремная вена является основным коллектором.  

• Венозные анастомозы обеспечивают надежный отток крови от головного мозга.  

• Вены твердой мозговой оболочки и синусы обеспечивают отток крови из полости черепа.  

• Венозная система спинного мозга аналогична артериальной.  

• Передняя и задние спинномозговые вены образуют венозное сплетение позвоночного столба.  

• Венозные сплетения впадают в систему верхней или нижней половины тела.  

• Морфологические знания важны для понимания клинической значимости.  

• Демонстрация порта-кавальных анастомозов подчеркивает важность этих знаний.  

• Благодарность за внимание.