Топографическая анатомия Передняя брюшная стенка Доступы

• Лекция о строении передней брюшной стенки, ее особенностях и доступе к органам брюшной полости.  

• Область живота уязвима, но имеет положительные свойства: возможность определения патологического процесса путем пальпации или перкуссии, отсутствие костных структур, что облегчает выполнение операций.  

• Три слоя мягких тканей: поверхностный слой (кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная фасция), мышечно-апоневротический слой (мышцы, апоневрозы), глубокий слой (брюшина).  

• Кожа тонкая, подвижная, растяжимая, покрыта волосами, степень оволосения зависит от пола и возраста.  

• Подкожно-жировая клетчатка может достигать 10-15 см, затрудняет доступ к органам брюшной полости, может вызвать асептический воспалительный процесс (сирома).  

• Поверхностные на чревные сосуды обеспечивают выполнение пластических операций.  

• Поверхностная фасция состоит из двух листков: поверхностного и глубокого.  

• Глубокий листок, или томственная пластинка, содержит фиброзные волокна и прикрепляется к паховой связке.  

• Гнойники и гематомы, расположенные между листками поверхностной фасции, распространяются на переднюю поверхность бедра.  

• Гнойники и гематомы, расположенные под глубоким листком, ограничиваются пределами его распространения.  

• Средний слой представлен группами мышц и собственной фасцией.  

• Собственная фасция представляет собой тонкую соединительную ткань, которая окружает широкие мышцы передней брюшной стенки.  

• Широкие мышцы живота обеспечивают поддержание тонуса брюшного пресса.  

• Наружная косая мышца идет сверху вниз и прикрепляется к гребню подвздошной кости.  

• Прямая мышца живота создает брюшной пресс и внутрибрюшное давление.  

• Спигелевая линия содержит большое количество отверстий для межреберных нервов, что может привести к образованию грыж.  

• Отсутствие мышц в этой зоне делает ее удобной для доступа, но также подверженной давлению косых мышц.  

• Влагалище прямой мышцы живота образует белую линию живота, которая покрывает прямую мышцу живота спереди и сзади.  

• В нижней трети прямые мышцы живота покрыты только спереди влагалищем, а сзади - фасцией и брюшной стенкой.  

• Треугольник Гиссельбаха - пространство, ограниченное чревными сосудами, наружным краем прямой мышцы живота и паховой связкой.  

• Используется для определения места начала нижних чревных сосудов и для определения места образования прямых паховых грыж.  

• Белая линия живота - общая связка шести широких мышц передней брюшной стенки.  

• Начинается от мечевидного отростка сверху и прикрепляется к верхнему краю лобкового симфиза.  

• В верхнем этаже белая линия широкая, в нижнем - тонкая.  

• Через белую линию проходят кровеносные сосуды и нервы, что способствует образованию грыж.  

• Грыжи белой линии живота чаще формируются в верхней трети, так как там тоньше и растянута.  

• В этой области также формируется пупочное кольцо, которое является слабым местом передней брюшной стенки.  

• Поперечная фасция, предбрюшинный жир и париетальная брюшина образуют глубокий слой брюшной полости.  

• Поперечная фасция участвует в образовании межфациальных щелей и препятствует образованию паховых грыж.  

• Лапаротомия - это открытый доступ к органам брюшной полости, который обеспечивает широкий обзор и возможность выполнения сложных операций.  

• Недостатки лапаротомии включают травматичность, образование рубцов и возможность формирования послеоперационных грыж.  

• Лапароскопия - это закрытый доступ, который используется в экстренных ситуациях, таких как перитонит или внутрибрюшное кровотечение.  

• При выборе места доступа необходимо исходить из практических потребностей и особенностей анатомического строения различных областей передней боковой стенки живота.  

• Доступ лучше выполнять через мышцу, а не через поневроз, чтобы рубец был более прочным и меньше риска развития грыж.  

• Косые мышцы необходимо рассекать вдоль хода волокон, не пересекая нервные волокна.  

• Выделяют шесть видов лапаротомии: продольная, поперечная, косая, переменный размез, комбинированная, торак лапаротомии.  

• Срединные лапаротомии (верхняя, средняя, нижняя) являются доступом выбора при выполнении диагностической ревизии в брюшной полости.  

• Косые лапаротомии используются для операций на желчеводящих водах, антральном отделе желудка или ушивании язвы.  

• Поперечные лапаротомии (верхняя и нижняя) выполняются в поперечном направлении, обеспечивая физиологичные разрезы и реже сопровождаются расхождением швов.  

• В плановой гинекологической практике часто применяется поперечный разрез на два сантиметра выше лобкового симфиза.  

• Преимущества: широкий обзор органов малого таза, относительная косметичность, редко образуются грыжи.  

• Недостатки: сложность выполнения и ушивания раны.  

• Комбинированная лапаротомия: сочетание вертикальных и поперечных разрезов для доступа к печени, желчевыводящим протокам и желчному пузырю.  

• Доступ Федорова: сочетание верхней срединной и косой лапаротомии для операций на печени и желчевыводящих путях.  

• Доступ Петровского-Почечуева: сочетание верхней срединной и верхней поперечной лапаротомии для доступа к желудку и поджелудочной железе.  

• Доступ Парио Бранка: сочетание верхней срединной и косой лапаротомии для доступа к печени и желчевыводящим путям.  

• Лапароскопический доступ: использование прокола вместо разреза для исследования и операций.  

• Особенности: герметичность раннего канала, использование специальных инструментов.  

• Этапы выполнения: функция брюшной полости, введение лапароскопа для осмотра и определения мест введения дополнительных инструментов.  

• В видео обсуждается лапароскопическая хирургия, которая позволяет выполнять операции на брюшной полости через небольшие разрезы.  

• Этот метод имеет преимущества перед традиционным лапаротомическим доступом, включая меньшую травматичность, косметичность и возможность выполнения операций в тяжелых и крайне тяжелых состояниях.  

• Однако, лапароскопическая хирургия имеет и недостатки, такие как необходимость в дорогостоящем оборудовании и инструментарии, а также отсутствие возможности прямого контакта с тканями и органами.  

• В видео также обсуждается новый метод лапароскопии через естественное отверстие, который позволяет выполнять операции через полости рта, влагалища или прямой кишки.  

• Этот метод имеет преимущества перед традиционными методами, включая меньшую инвазивность, быструю реабилитацию и возможность выполнения в амбулаторных условиях.  

• В видео также обсуждаются возможные осложнения при лапароскопии, такие как повреждение тканей и кровотечение.  

• В данном случае, хирург обнаружил осложнение, связанное с повреждением передней брюшной стенки, и смог провести соответствующее лечение.