Лекция 4. Пропед. Аускультация легких

• Аускультация - метод исследования внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений.  

• Рене Лаенек предложил стетоскоп и термины, связанные с аускультацией.  

• Стетоскоп и фонендоскоп используются для выслушивания звуков разной частоты и интенсивности.  

• Аускультация должна проводиться в тихом и теплом помещении.  

• Положение больного должно быть удобным для обследования.  

• Врач должен использовать один и тот же стетоскоп или фонендоскоп по многу лет.  

• Аускультация легких проводится в точках, соответствующих точкам сравнительной перкуссии.  

• Используются стетоскоп и фонендоскоп для выслушивания звуков разной частоты и интенсивности.  

• Проекции легких на переднюю и заднюю поверхности грудной клетки.  

• Обсуждается порядок аускультации легких, начиная с надключичных ямок и заканчивая боковой поверхностью.  

• Упоминается, что в норме аускультация проводится в симметричных точках с обеих сторон.  

• Основные дыхательные шумы включают в себя лярингохиальное и везикулярное дыхание.  

• Упоминаются побочные дыхательные шумы, которые могут возникать при патологических процессах.  

• Везикулярное дыхание - это основной дыхательный шум, который выслушивается над легкими.  

• Упоминаются его характеристики и патологические варианты (ослабленное, жесткое, сакодированное).  

• Лярингохиальное дыхание - это грубый, громкий и высокочастотный звук, обусловленный потоком воздуха в гортани.  

• Упоминается, что этот звук выслушивается над гортанью и трахеей.  

• Везикулярное дыхание - звук, который мы слышим при прохождении воздуха по бронхам.  

• Физиологическое ослабление дыхания может быть связано с мышечным слоем или жировым слоем, а также с поверхностным дыханием.  

• Физиологическое усиление дыхания может быть при тонкой грудной клетке, пуэрильном дыхании или гипервентиляции легких.  

• Ослабленное дыхание может быть связано с нарушением продвижения воздуха по бронхам, гидротораксом, пневмотораксом, фибротораксом, отеком легких или эмфиземой.  

• Усиленное дыхание может быть при тонкой грудной клетке, пуэрильном дыхании или гипервентиляции легких.  

• Жесткое дыхание может быть связано с сужением бронхов, неравномерным уплотнением легочной ткани или патологией дыхательных мышц.  

• Жесткое дыхание возникает при сужении бронхов, неравномерном уплотнении легочной ткани или патологии дыхательных мышц.  

• Сакодированное дыхание может быть связано с патологией дыхательных мышц, нервным напряжением или тремором.  

• В точках аускультации над легкими слышится дыхание с длинным выдохом, что является патологическим вариантом.  

• Бронхиальное дыхание возникает из-за долевого уплотнения легкого, которое хорошо проводит звуки.  

• Другой вариант - формирование полости в легком, которая должна быть круглой с тонкими гладкими стенками и сообщаться с бронхом.  

• Побочные дыхательные шумы слышны на вдохе и выдохе, некоторые лучше на вдохе.  

• Три основных побочных дыхательных шума: хрипы, шум трения плевры и хриптации.  

• Хрипы образуются при наличии мокроты в бронхах или полостях, соединенных с бронхами.  

• Сухие хрипы делятся на басовые и дискантовые, лучше выслушиваются на выдохе.  

• Влажные хрипы возникают при наличии жидкого секрета в бронхах, лучше выслушиваются на вдохе.  

• Хрипы влажные могут быть крупно-, средне- или мелко пузырчатыми, звучными или незвучными.  

• Звучные влажные хрипы возникают при уплотнении легкого, наличии полости в легком или при воспалительном процессе.  

• Незвучные влажные хрипы могут быть при бронхите, отеке легких или при наличии полости в легком.  

• Крепитация возникает при патологии в альвиолах, при наличии жидкого или вязкого секрета.  

• Крепитация может быть при начальной или конечной стадии крупозной пневмонии, компрессионном оттелектате или инфаркте легкого.  

• Шум трения плевры возникает при трении листков друг от друга.  

• Шум трения плевры может быть при воспалительном процессе, пластическом процессе, фиброзе или канцероматозе.  

• Бронхофония дает представление о распространении звука с голосовых связок по воздушному столбу.  

• Ослабление бронхофонии может быть при гидротораксе, пневмотораксе, аптуационном интеллектазе или эмфиземе легких.