Шигеллез. Лекция для студента и практикующего врача.

• Шагилез, также известный как бактериальная дизентерия, вызывается бактериями рода Shigella.  

• Истинная дизентерия происходит от Shigella dysenteriae, также известной как палочка Григорьева-Шига.  

• В видео будут рассмотрены четыре вида Shigella: дизентерии, Флекснера, Зонне и Бойда.  

• Shigella — это грамотрицательные палочки без жгутиков и спор.  

• Они факультативные анаэробы и хорошо растут на обычных питательных средах.  

• Shigella имеют два антигена: соматический О и термолабильный К.  

• Shigella обладают факторами патогенности, такими как пили, белки наружной мембраны и ферменты агрессии.  

• Токсины Shigella включают экзотоксин Шига и эндотоксин, который вызывает интоксикацию.  

• Экзотоксин Шига состоит из цитотоксина и энтеротоксина, которые повреждают клетки и вызывают диарею.  

• Патогенез шагилеза включает несколько этапов: попадание возбудителя в организм, адгезия и колонизация, проникновение в энтероциты и разрушение возбудителя.  

• После гибели Shigella выделяется эндотоксин, вызывая интоксикацию.  

• Исходы могут быть различными: иллюминация, смерть или формирование носительства.  

• Входные ворота - ротовая полость.  

• Шигеллы попадают в пищеварительную систему, но не все достигают кишечника.  

• Адгезия и колонизация: шигеллы прикрепляются к эпителию слизистой оболочки кишечника.  

• Шигеллы размножаются внутри макрофагов.  

• Организм реагирует воспалительным процессом.  

• Макрофаги гибнут, шигеллы перемещаются в эпителиальные клетки.  

• Шигеллы не выходят во внешнюю среду, а поглощаются эпителиальными клетками.  

• Возникает некроз эпителиальных клеток и интоксикационный синдром.  

• Цикл повторяется, возможны исходы: иллюминация, формирование носительства, смерть.  

• Четыре стадии: катаральный колит, фибринозный колит, язвенный колит, заживление язв.  

• Катаральный колит: сужение просвета кишки, гиперемия слизистой оболочки, некроз эпителиальных клеток.  

• Фибринозный колит: фибриновая пленка, некроз слизистой оболочки.  

• Язвенный колит: язвы неправильной формы, различной глубины.  

• Заживление язв: заполнение грануляционной тканью, превращение в соединительную ткань.  

• Тяжелый шигеллез встречается редко, рубцовый стеноз - казуистика.  

• Источник инфекции - человек, механизм передачи - фекально-оральный.  

• Три пути передачи: водный, пищевой, контактно-бытовой.  

• Восприимчивость высокая, специфический иммунитет не формируется.  

• Инфицирующая доза невелика, особенно для шигеллы дизентерии.  

• Летне-осенняя сезонность, тенденция к снижению заболеваемости.  

• Инкубационный период кишечных инфекций составляет от одного до семи дней.  

• Возбудители устойчивы в почве и воде, но гибнут при нагревании и кипячении.  

• Больной заразен с момента появления первых признаков до выздоровления.  

• 60% случаев вызваны Shigella flexneri, передающейся водным путем.  

• 40% случаев вызваны Shigella sonnei, передающейся пищевым путем.  

• Классическая дизентерия, вызванная Shigella dysenteriae, практически не встречается.  

• Шигеллез имеет код A03 по МКБ-10.  

• Выделяют типичный и атипичный шигеллез, а также легкую, среднюю и тяжелую формы.  

• Течение может быть острым, затяжным или хроническим.  

• Выделяют три формы: колитическая, гастроэнтеритическая и гастроэнтероколитическая.  

• Течение может быть гладким или осложненным.  

• Поражает только толстый кишечник.  

• Инкубационный период от одного до семи дней.  

• Симптомы: озноб, дискомфорт в животе, повышение температуры, боли в животе, ложные позывы на дефекацию, тенезмы.  

• Поражают желудок, тонкую и толстую кишку.  

• Симптомы: рвота, диарея, тенезмы и ложные позывы.  

• Инкубационный период короткий, начало бурное, признаки дегидратации и интоксикации.  

• Стертое течение: слабая клиника, нормальная температура, полужидкий стул.  

• Субклиническое течение: отсутствие клинических проявлений, но положительные лабораторные тесты.  

• Затяжное течение: клиника и положительные бактериологические тесты более двух недель.  

• Непрерывное течение: прогрессирующее ухудшение состояния, нарушение нервной системы.  

• Рецидивирующее течение: периоды обострения и ремиссии, улучшение самочувствия в период ремиссии.  

• Хронический шалилез встречается редко.  

• Бактерионосительство включает отсутствие клиники, изменений на ректороманоскопии и отрицательные серологические тесты.  

• Различают реконвалесцентное и субклиническое бактерионосительство.  

• Шалилез Григорьева-Шиги имеет тяжелое течение и частые осложнения.  

• Шалилез Флекснера также тяжелый, но менее опасный.  

• Шалилез Зонне и Бойда имеют легкое течение.  

• Прогноз обычно благоприятный, выздоровление наступает на 7-10 день.  

• Летальность менее 1%, группы риска: младенцы, пожилые, дети без грудного вскармливания, истощенные дети и взрослые.  

• Кишечные осложнения: внутрикишечное кровотечение, перфорация язвы, инвагинация, флегмона, гангрена кишки.  

• Внекишечные осложнения: гемолитико-уремический синдром, инфекционно-токсический шок, пневмония, миокардит, артрит, отит.  

• Характеризуется гемолитической анемией, тромбоцитопенией и острой почечной недостаточностью.  

• Возникает при шалилезе Григорьева-Шиги из-за поражения эндотелия клубочков почек.  

• Выделяют три степени токсикоза: легкая, средняя, тяжелая.  

• Метаболический ацидоз характерен для любой кишечной инфекции.  

• Выделяют три формы: легкая, средняя, тяжелая.  

• Поражение ЖКТ зависит от изменений стула, тахикардия и поражение ЦНС прогрессируют с тяжестью.  

• Включает сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторную диагностику и рентгенологическую диагностику.  

• Эпидемиологические критерии: пребывание в очаге, употребление воды из открытых водоемов, сроки и условия хранения молочных продуктов, соблюдение правил личной гигиены, сезонность.  

• Общий клинический анализ крови: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ.  

• Общий анализ мочи: может быть нормальным или с протеинурией, микрогематурией, цилиндрурией и лейкоцитурией при тяжелом течении.  

• Капрологический метод: нейтрофилы, эритроциты и слизь.  

• Биохимия крови: признаки поражения почек, увеличение мочевины и креатинина, нарушение электролитного баланса гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия.  

• Анализ кислотно-щелочного баланса: признаки метаболического ацидоза.  

• Иммуноферментный анализ ИФА.  

• Молекулярно-генетические методы: полимеразная цепная реакция ПЦР.  

• Бактериология: исследование кала, рвотных масс и промывных вод желудка.  

• Серология основана на реакции антиген-антитело, используется метод парных сывороток для диагностики.  

• Диагностические титры: для шигеллеза Флекснера 1:200, для шигеллеза Зонне 1:100.  

• Шигеллы имеют интересную биохимическую активность и бактериологический метод диагностики.  

• При дизентерии Григорьева-Шига возможно выделение гемокультуры, но это редкость.  

• Первый этап: посев на лактоза-позитивные среды для энтеробактерий.  

• Второй этап: пересев на среду обогащения и полиуглеводные среды для дифференциации подвидов шигелл.  

• Третий этап: пересев на дифференциальные среды и идентификация биохимической активности шигелл.  

• Используются свежевыделенные фекалии, предпочтительно слизистые гнойные комочки.  

• Посев должен быть осуществлен в максимально ранние сроки.  

• Шигеллы не ферментируют лактозу, что приводит к образованию бесцветных колоний.  

• Пересев на среду Алькиницкого для дифференциации шигелл.  

• Признаки шигелл: желтый столбик агара, неизменная скошенная часть, отсутствие почернения.  

• Оценка сахаролитической активности для определения вида шигелл.  

• Ректороманоскопия для оценки состояния толстого кишечника.  

• Колоноскопия, эзофагоскопия, УЗИ органов брюшной полости.  

• Клиническая картина и лабораторные признаки подтверждают диагноз шигеллеза.  

• Сальмонеллез: отсутствие продромы, обильная рвота, водянистый стул.  

• Ротавирусный гастроэнтерит: безболезненность сигмовидной кишки, обильный пенистый стул.  

• Холера: стул по типу рисового отвара, обезвоживание, отсутствие болей в животе.  

• Кампилобактериоз: гепатомегалия, водянистый стул без примесей.  

• Иерсиниоз: сыпь, шелушение кожи, катаральный синдром.  

• Амебиаз: стул по типу малинового желе, гепатомегалия, необходимость уточнения эпиданамнеза.  

• Острый аппендицит: симптом Кохера-Волковича, отсутствие патологических примесей в стуле.  

• Острая кишечная непроходимость: задержка стула и газов, вздутие живота, рвота.  

• Неспецифический язвенный колит: длительное течение, эрозивно-язвенные изменения, гепатомегалия.  

• Купирование острого процесса и профилактика рецидивов.  

• Лечение не всегда осуществляется в инфекционном стационаре.  

• Обязательная госпитализация для групп риска: взрослые старше 50 лет, младенцы, лица с осложнениями и работники пищевых предприятий.  

• Немедикаментозное лечение: постельный режим, диета без раздражающих продуктов.  

• Медикаментозное лечение: этиотропная терапия антибиотиками, патогенетическая и симптоматическая терапия.  

• Используются антибиотики: фторхинолоны, производные нитрофурана, цефалоспорины, аминогликозиды.  

• Схемы лечения при легком, средне-тяжелом и тяжелом течении.  

• Фторхинолоны: ципрофлоксацин, бактерицидный механизм действия.  

• Производные нитрофурана: фуразолидон, бактериостатический эффект.  

• Гентамицин: бактерицидный антибиотик, используется при тяжелом течении.  

• Ампициллин: полусинтетический пенициллин, используется при тяжелом шагилезе.  

• Препараты налидиксовой кислоты: бактерицидный препарат, подавляет синтез ДНК.  

• Дизентерийный бактериофаг: вирус, пожирающий бактерии.  

• Применяется при средне-тяжелом и тяжелом течении шагилеза.  

• Регидрационная терапия: препараты для восстановления водно-солевого баланса.  

• Энтеросорбенты: полифипан, коррекция микробиоценоза кишечника.  

• Соблюдение санитарных норм на водоканалах и пищевых предприятиях.  

• Гигиеническое обучение населения и работников пищевых предприятий.  

• Мероприятия в очаге: составление и отправка экстренного извещения.  

• Выявление, госпитализация, изоляция, диагностика и лечение.  

• Допуск к работе в организованные коллективы: двукратный отрицательный результат для работников пищевых предприятий, однократный для остальных.  

• Мероприятия направлены на механизм и пути передачи инфекции.  

• Текущая дезинфекция в квартирном очаге проводится родственниками пациента.  

• Заключительная дезинфекция в учреждениях проводится специализированными службами.  

• Выявление, сбор анамнеза, осмотр стула, термометрия и пальпация.  

• Бактериологическое исследование кала по показаниям.  

• Применение дизентерийного бактериофага для экстренной профилактики.  

• Вакцина против дизентерии Зонне не входит в национальный календарь прививок.  

• Лица, занятые в сфере общественного питания и коммунального благоустройства.  

• Лица, отъезжающие в районы с высокой заболеваемостью.  

• Дети, посещающие детские учреждения и отъезжающие в оздоровительные лагеря.  

• Работники инфекционных стационаров и бактериологических лабораторий.  

• Вакцина на основе полисахарида антигена.  

• Иммунитет формируется через 2-3 недели после введения.  

• Однократное введение, ревакцинация через год.  

• Противопоказания: беременность, период грудного вскармливания, обострение хронических заболеваний.  

• Завершение темы дизентерии Зонне.  

• Призыв подписаться на канал, ставить лайки и писать комментарии.  

• Благодарность за внимание и пожелания всего доброго.