Операция удаления зуба.

• Лекция посвящена операции удаления зуба, инструментам, методикам и биомеханическим принципам.  

• Рассматриваются лоскуты и швы, применяемые в стоматологии.  

• Просьба указать фамилию, имя, отчество и номер группы в комментариях для контроля посещаемости.  

• Абсолютные показания: рецидивирующий гнойно-воспалительный процесс, абсцесс, флегмона, лимфоденит.  

• Плановые показания: безуспешное терапевтическое лечение, полное разрушение зуба, подвижность зубов, ретинированные зубы, зубы в линии перелома челюсти, продольные и поперечные переломы, зубы, выдвинутые в результате потери антагониста.  

• Относительные противопоказания: тяжелая сердечно-сосудистая патология, острые заболевания паренхиматозных органов, геморрагические диатезы, острые инфекционные заболевания, заболевания центральной нервной системы, психические заболевания, острая лучевая болезнь, заболевания слизистой оболочки полости рта.  

• Определение процедур к удалению зуба, выбор щипцов и методов удаления.  

• Получение согласия пациента, ознакомление с возможными ощущениями.  

• Подготовка положения пациента в кресле, освещение инструментов и рук врача.  

• Зубоврачебный лоток: зеркало, пинцет, гладилка, щипцы, элеваторы, стерильные тампоны, кюретажная ложка.  

• Дополнительные инструменты: гемостатическая губка, турунда, шовный материал, иглы, бормашина, боры.  

• Прямые щипцы с нисходящими щечками для удаления резцов и клыков.  

• Эс-образные щипцы с нисходящими щечками для удаления премоляров.  

• Эс-образные щипцы с шипиком для удаления маляров.  

• Специальные щипцы для удаления третьих моляров.  

• Байонетные щипцы для удаления корней всех зубов.  

• Прямые щипцы со сходящимися щечками для удаления корней резцов и клыков.  

• Эс-образные щипцы со сходящимися щечками для удаления корней премоляров.  

• Прямой элеватор: щечки, промежуточная часть, ручка.  

• Схема работы прямым элеватором: охват ревеолярного  

• Угловые элеваторы используются для удаления корней нижних моляров и других зубов нижней челюсти.  

• Щечка элеватора действует как клин, смещая корень и расширяя пространство между корнем и стенкой лунки.  

• Элеватор Ликлюза используется для удаления корней третьих моляров нижней челюсти.  

• Положение врача и пациента зависит от групповой принадлежности удаляемого зуба.  

• При удалении нижних зубов голова пациента должна быть в прямом или наклоненном положении.  

• При удалении зубов на верхней челюсти пациент должен быть поднят на высоту плечевого сустава врача.  

• При удалении правых нижних зубов врач располагается справа и сзади от пациента.  

• Левая рука врача фиксирует альвеолярный отросток и предотвращает травму мягких тканей.  

• Важно фиксировать нижнюю челюсть в суставах для предотвращения вывиха.  

• Подготовка операционного поля включает снятие зубных отложений.  

• Отслоение круговой связки зуба десневой от шейки с вестибулярной и саральной стороны.  

• Наложение щипцов: ось щипцов должна совпадать с осью коронки зуба.  

• Щечки щипцов должны заводиться под десну для быстрого и качественного удаления зуба.  

• Фиксация щипцов: правильное расположение пальцев и избегание чрезмерной силы.  

• Вывихивание зуба: первое движение должно быть в вестибулярную сторону, кроме корней маляров нижней челюсти.  

• Кюретаж лунки обязателен для удаления гранулемы и мелких отломков.  

• Сведение краев лунки зависит от планируемой ортопедической реабилитации.  

• В случае изготовления съемного протеза необходимо избегать чрезмерного давления на края лунки.  

• Нарушение центровки щипцов и неправильное расположение указательного пальца.  

• Использование клювовидных щипцов для удаления зубов на верхней челюсти.  

• Неправильное расположение рук врача, что может привести к травмам пациента.  

• Неправильное расположение доктора при удалении зубов.  

• Неправильное использование щипцов, ручки которых должны быть за пределами ротовой полости.  

• Неправильное положение щипцов и невозможность удаления нижних зубов.  

• Использование механического наконечника для разъединения корней.  

• Опасность использования турбинного наконечника для предотвращения воздушной эмфиземы.  

• Разъединение корней по бифуркации для облегчения удаления.  

• Использование механического привода и фрезы для освобождения корня.  

• Удаление зуба и сбор костной ткани для дальнейшего использования.  

• Рекомендации пациенту после удаления зуба для формирования кровяного сгустка.  

• Вторичное натяжение раны и организация кровяного сгустка.  

• Развитие грануляционной ткани и образование остеоидной и костной ткани.  

• Использование кости замещающих препаратов для оптимизации репаративного остеогенеза.  

• Перелом коронки или корня зуба.  

• Повреждение десны и мягких тканей.  

• Перелом и вывих соседнего зуба.  

• Проталкивание корня зуба в мягкие ткани.  

• Отлом альвеолярного отростка.  

• Вывих и перелом нижней челюсти.  

• Проталкивание корня зуба в верхнечелюстной синус.  

• Неврит нижнелуночного нерва.  

• Кровотечение, альвеолит и другие осложнения.  

• Местные причины: травматичное удаление, разрыв десны, отлом части альвеолы.  

• Общие причины: заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца.  

• Вторичное кровотечение: местное, раннее через 1-2 часа, позднее через несколько дней.  

• Местное наложение швов, тугая тампонада лунки, введение гемостатических препаратов.  

• Общее применение средств, повышающих свертываемость крови.  

• Лечение альвеолита: местное обезболивание, промывание лунки антисептиками, удаление распавшегося сгустка.  

• Причина: отсутствие сглаженных краев лунки.  

• Лечение: удаление острых костных фрагментов, формирование лоскутов и швов.  

• Внутрибороздковые и внебороздковые разрезы.  

• Основание лоскута должно быть обращено к переходной складке.  

• Вертикальный разрез не должен проходить по середине десневого сосочка.  

• Прямоугольный лоскут: облегчает доступ к большим областям, но может привести к рецессии десны.  

• Треугольный лоскут: универсальный, легко модифицируется, сохраняет целостность кровоснабжения.  

• Полулунный лоскут: сокращает время проведения разреза, но подвержен кровотечению и резорции кости.  

• Формируется только во фронтальном отделе верхней челюсти.  

• Преимущества: простота формирования, улучшение доступа, сохранение целостности десневого прикрепления.  

• Недостатки: горизонтальный разрез нарушает кровоснабжение, вертикальный разрез может повреждать мышцы.  

• Монофиламентные нити: однородное волокно, высокая эластичность и прочность, но ненадежны в узле.  

• Полифиламентные нити: высокая прочность, надежность в узле, но могут разрушаться при длительном хранении.  

• Комплексная нить: минимальная травматизация тканей, но высокая себестоимость.  

• Резорбируемый: кетгут, полигликолины, целлюлоза, полиоксинон.  

• Условно резорбируемый: шелк, поли-амид.  

• Нерезорбируемый: полиэфиры, полиолефины  

• Колющая игла имеет форму круга и проходит сквозь мягкие ткани без разрыва.  

• Режущая игла обозначается треугольником и обладает высокой режущей способностью.  

• Колющая игла не подходит для толстых лоскутов, в отличие от режущей.  

• Игла таперкат сочетает форму колющей и режущей иглы.  

• Позволяет прошивать толстые лоскуты без разрыва мягких тканей.  

• Круглая часть хвостовой иглы сглаживает разрез.  

• В стоматологии используются полукруглые иглы.  

• Маркировка указывает на радиус скругления иглы.  

• Для разных отделов челюсти используются иглы с разным радиусом.  

• Основные элементы: нити, узел и кольцо-стишка.  

• Узел фиксирует нити и не должен располагаться на линии разреза.  

• Узел состоит из петель, которые могут быть одинарными или двойными.  

• Хирургический шов, академический шов, матрасный шов.  

• Академический узел формируется с двойным оборотом вокруг иглодержателя.  

• Узел должен быть смещен от линии разреза.  

• П-образный матрасный шов: вкол и выкол на равном расстоянии от линии разреза.  

• Модифицированный матрасный шов: узел формируется на той же стороне, где был проведен первый вкол.