6. Прокинетики в гастроэнтерологической практике. Олег Николаевич Минушкин

• Прокинетики - группа лекарственных препаратов, регулирующих моторику желудочно-кишечного тракта ЖКТ.  

• Определения: регулируют моторику ЖКТ, препятствуют антиперистальтическим сокращениям, корректируют нарушения моторики, усиливают двигательную активность ЖКТ.  

• Прокинетики классифицируются по эффекту регуляции моторики ЖКТ.  

• Основные рецепторы: холино-, адрено-, допаминовые, серотониновые, кальцитониновые и опиоидные.  

• Основные физиологические эффекты: повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктора, эвакуаторной функции желудка, антидольной координации, продуктивной перистальтики кишки и сократительной способности желчного пузыря.  

• Прокинетики эффективны при различных заболеваниях ЖКТ: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь, диабетический гастропарез, функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника, функциональная тошнота, рвота, запор, тошнота и рвота при использовании цитостатиков, рвота центрального происхождения.  

• Примеры препаратов: дамперидон, метапамин, цизаприд, мезаприд, арипипразол, домперидон, итоприд, пирензепин, физостигмин, тримебутин, эритромицин, азитромицин, кларитромицин, азилмемазин, локсиглумид, декслоксиглумид, ингибиторы фосдиэстеразы, рабепразол, декслопрамид, домперидон, итоприд, пирензепин, физостигмин, тримебутин.  

• Проблемы: широта действия, побочные эффекты, необходимость увеличения доз, издержки фармакотерапии, хирургические пособия, сочетание болезней, требующих блокады или стимуляции рецепторов.  

• Тримедат - агонист периферических м- и дельта-опиоидных рецепторов, восстанавливает физиологическую деятельность ЖКТ, уменьшает висцеральную гиперчувствительность, ускоряет эвакуацию из желудка.  

• Исследование функциональной диспепсии: диагностика, группа больных, лечение тримедатом, результаты лечения.  

• Эффективность тримедата: улучшение клинических симптомов, показателей электрогастрографии, качества жизни пациентов.  

• Динамика клинических симптомов, электромоторной активности, времени транзита по ЖКТ.  

• Оценка метаболитов кишечной флоры и качества жизни по SF-36.  

• Регистрация побочных реакций.  

• Симптомы купированы у 14 человек на 7-й день.  

• Через 2 недели симптомы уменьшились у 18 человек.  

• Через 18 дней симптомы купированы у 2 больных.  

• Электроэлектрическая активность двенадцатиперстной, тощей и толстой кишки.  

• До лечения миоэлектрическая активность желудка была в норме.  

• После лечения тримедатом показатели электрической активности улучшились.  

• Через 4 недели количество больных с уменьшенными симптомами достоверно увеличилось.  

• Динамика показателей качества жизни по SF-36.  

• Положительная динамика в экосистеме толстой кишки.  

• Тримедат эффективен при функциональной диспепсии и синдроме раздраженного кишечника.  

• Восстановление моторики толстой кишки и кишечной флоры.  

• Хорошая переносимость и отсутствие побочных эффектов.  

• Прокинетики восстанавливают моторику ЖКТ.  

• Ограниченная продолжительность лечения минимизирует побочные эффекты.  

• Тримедат эффективен при различных функциональных расстройствах.  

• Назначение терапии без диагноза неэффективно.  

• Диагноз диспепсии, ассоциированной с HP, правомочен при наличии доказательств.  

• Прокинетики можно использовать при ИБС, но с осторожностью.  

• Ганатон предпочтительнее при вегетативных расстройствах.  

• Лечение прокинетиками не противоречит гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.  

• Уменьшение дозы тримедата при запорах.