Видеофильм "Движение"

• Видео посвящено произвольным движениям и их расстройствам.  

• Рассматриваются симптомы поражения корково-мышечного пути, центральный и периферический паралич, экстрапирамидная система и поражение спинного мозга.  

• Лекция предназначена для студентов четвертого курса лечебного дела.  

• Цель занятия: оценить функцию движения, координацию движений, диагностировать симптомы нарушения движений и поставить топический диагноз.  

• Движение - это изменение положения тела или его частей в пространстве.  

• Непроизвольные движения возникают в ответ на раздражители и являются безусловными.  

• Произвольные движения формируются на основе безусловных рефлексов и участвуют высшие отделы головного мозга.  

• Рефлексы делятся на безусловные и условные.  

• Безусловные рефлексы - это постоянные и врожденные реакции на внешние и внутренние раздражители.  

• Условные рефлексы вырабатываются в ходе индивидуального развития и формируются с участием высших отделов головного мозга.  

• Рефлексы классифицируются по уровню замыкания: спинальные, мозжечковые, стволовые, подкорковые и корковые.  

• По характеру ответной реакции: двигательные и вегетативные.  

• По виду рецепции: болевые, зрительные, слуховые и вкусовые.  

• По месту расположения: глубокие и поверхностные.  

• Дуги безусловных рефлексов замыкаются в сегментарном аппарате спинного мозга и ствола мозга.  

• Простейшая рефлекторная дуга состоит из двух или трех нейронов.  

• Первый нейрон - рецепторный, второй - мотонейрон, третий - вставочный.  

• Мышцы всегда находятся в состоянии напряжения, называемого тонусом.  

• При растяжении мышцы возникает сопротивление, что называется миотатическим рефлексом.  

• Строение двигательных клеток передних рогов спинного мозга различается: большие альфа-мотонейроны иннервируют белые мышечные волокна, малые альфа-мотонейроны - красные мышечные волокна.  

• Центральные связи с мотонейронами спинного мозга начинаются в ретикулярной формации и мозжечке.  

• Сухожильные органы Гольджи являются рецепторами для импульсов, тормозящих активность альфа-мотонейронов.  

• Торможение мотонейронов предотвращает перенапряжение мышц и способствует их расслаблению.  

• Произвольные движения требуют плана и программы в коре головного мозга.  

• Нервный импульс от коры до мышц осуществляется через корково-мышечный или пирамидный путь.  

• Путь состоит из центрального и периферического двигательных нейронов.  

• Тела нейронов расположены в пятом слое при центральной извилины и парацентральной дольке.  

• Клетки иннервируют разные части тела: верхняя конечность, туловище, лицо, язык, глотка, гортань, жевательные мышцы.  

• Площадь двигательной области зависит от сложности функции, а не от массы мышцы.  

• Аксоны направляются к периферическому двигательному нейрону.  

• Кортико-спинальный путь идет от верхней и средней трети при центральной извилины.  

• Кортико-ядерный путь идет от нижней трети при центральной извилины.  

• Внутренняя капсула образует узкий пучок белого вещества между подкорковыми образованиями.  

• Кортико-спинальный путь образует передние и задние ножки внутренней капсулы.  

• Кортико-ядерный путь формирует колено внутренней капсулы и проходит через мозговой ствол.  

• Волокна кортико-ядерного пути частично перекрещиваются, образуя синапсы с нейронами двигательных ядер черепных нервов.  

• Мышцы языка и нижняя половина мимических мышц получают одностороннюю иннервацию.  

• Двустороннее поражение кортико-ядерных путей вызывает двусторонние двигательные расстройства.  

• Волокна кортико-спинального пути образуют пирамиды продолговатого мозга.  

• В спинном мозге формируются перекрещенный латеральный и неперекрещенный прямой кортико-спинальные пути.  

• Прямой путь иннервирует мышцы туловища, латеральный путь иннервирует мышцы конечностей.  

• Периферический двигательный нейрон состоит из мотонейронов передних рогов спинного мозга и двигательных ядер черепных нервов.  

• Мотонейроны иннервируют несколько мышечных волокон.  

• Большие альфа-мотонейроны передают возбуждающий импульс на быстро сокращающиеся двигательные единицы, малые альфа-мотонейроны — на медленно сокращающиеся.  

• Периферический двигательный нейрон поддерживает мышечный тонус через сегментарные рефлексы.  

• Центральный двигательный нейрон реализует сегментарные двигательные функции.  

• Патология кортико-мышечного пути приводит к расстройству произвольных движений.  

• Поражение на любом участке вызывает периферические параличи или парезы.  

• Основные симптомы: атрофия мышц, атония или гипотония, рефлексия глубоких и поверхностных рефлексов, фасцикуляции и реакция перерождения.  

• Атрофия возникает из-за разобщения мышц с мотонейронами, что приводит к гибели мышечных волокон.  

• Поражение любого участка вызывает центральный паралич или парез.  

• Основные симптомы: мышечная гипертония, спастичность, гиперрефлексия, патологические рефлексы и синкинезии.  

• Мышечная гипертония возникает из-за повышения возбудимости гамма-петли.  

• Феномен складного ножа: резкое сопротивление в начале пассивного движения.  

• Неравномерность мышечного гипертонуса: преобладание в мышцах сгибателей руки и разгибателей ноги.  

• Походка по типу "рука просит, нога косит".  

• Гиперрефлексия глубоких рефлексов возникает из-за разобщения с корой.  

• Клонусы: ритмические непроизвольные сокращения мышц, возникающие при растяжении сухожилий.  

• Обнаруживаются при поражении пирамидных путей.  

• Включают феномены орального автоматизма, кистевые и стопные знаки.  

• Защитные реакции также являются патологическими рефлексами.  

• Включают золобиальный, сосательный, хоботковый и дистанционный рефлексы.  

• Подбородочный рефлекс Маринеско-Складовича.  

• Характерны для псевдобульбарного паралича.  

• Верхний рефлекс Россолимо, симптом Жуковского, симптом Бехтерева.  

• Симптом Ярассона и симптом Ярассона-Ласка.  

• Экстензорные и флексорные рефлексы.  

• Симптом Бабинского, симптом Аппенгейма, симптом Гордона, симптом Шефера.  

• Нижний симптом Россолимо, симптом Бехтерева, симптом Жуковского.  

• Защитный рефлекс Бехтерева-Марифуа и защитный рефлекс верхней конечности.  

• Включают тройное укорочение и сгибание парализованной ноги.  

• Непроизвольные движения при произвольных.  

• Глобальные, имитационные и координаторные синкинезии.  

• Тибиальный феномен Штмпеля.  

• Вялый паралич при поражении периферических нервов.  

• Полиневритическое распределение паралича.  

• Вялый паралич при поражении сплетений.  

• Периферический паралич при поражении передних рогов и корешков.  

• Центральный паралич при поражении боковых столбов.  

• Различные нарушения при поперечном поражении спинного мозга.  

• Центральная гемиплегия и паралич черепного нерва.  

• Контуральный синдром и синдром трех гейми.  

• Центральные монопорезы и эпилептические судороги.  

• Исследование двигательной функции, мышц, тонуса, рефлексов  

• Проверка активных движений в поперечно-полосатой мускулатуре.  

• Разделение расстройств на парезы и параличи.  

• Паралич: полная утрата произвольных движений.  

• Парез: частичная утрата движений, снижение мышечной силы.  

• Моноплегия: расстройство в одной конечности.  

• Гемиплегия: расстройство в конечностях одной половины тела.  

• Параплегия: расстройство в симметричных конечностях.  

• Триплегия: расстройство в трех конечностях.  

• Тетраплегия: расстройство во всех четырех конечностях.  

• Наружный осмотр: мимика, поза, переход из положения в положение.  

• Вынужденное положение конечностей, контрактуры.  

• Походка: петушиная, степпаж.  

• Объем активных движений: оценка симметричности и объема движений.  

• Параллельное исследование активных движений и мышечной силы.  

• Оценка силы по пятибалльной шкале.  

• Легкие, умеренные и глубокие парезы в зависимости от оценки силы.  

• Проводятся при отсутствии параличей или невыраженных параличах.  

• Включают пробы с вытянутыми руками и супинацией.  

• Выявляют симптомы Бабинского-Дюфроу, Раймиста, Россолимо и другие.  

• Симптом Бабинского-Дюфроу: рука бронируется при поднятых над головой руках.  

• Симптом Вендеровича: снижение силы приводящих мышц четвертого-пятого пальца.  

• Симптом Винницкого: снижение силы отводящих мышц пятого пальца и разгибателей первого пальца.  

• Симптом Бабинского: нога разгибается при внезапном прекращении пассивного сгибания.  

• Симптом Меггенци: нога опускается при удержании под углом 45 градусов.  

• Симптом Барре: нога опускается при удержании под прямым углом.  

• Пораженная конечность быстрее утомляется при повторных движениях.  

• Мышечная атрофия: уменьшение объема мышц, измеряется по окружности.  

• Фасцикуляции: непроизвольные подергивания мышц, обнаруживаются при осмотре.  

• Проверяется повторными пассивными движениями и пальпацией.  

• Различают атонию и гипертонию.  

• Атония характерна для периферических парезов, гипертония — для центральных.  

• Глубокие рефлексы вызываются ударом молоточка по сухожилию.  

• Поверхностные рефлексы вызываются раздражением кожи или слизистых оболочек.  

• Методика исследования рефлексов требует расслабления конечностей.  

• Врач должен знать нормальный и патологический ответы.  

• Рефлексы проверяются в определенных сегментах и мышцах.  

• Примеры рефлексов: надбровный, конъюнктивальный, глоточный, небный, нижний челюстной, карпор-радиальный и другие.  

• Поверхностные брюшные рефлексы: верхний, средний, нижний.  

• Глубокий брюшной рефлекс: удар молоточка по краю реберной дуги.  

• Колено-рефлекс: удар молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы.  

• Коленный рефлекс: разгибание в коленном суставе при ударе молоточком по внутреннему мыщелку бедренной кости.  

• Ахиллов рефлекс: удар молоточком по ахиллову сухожилию вызывает подошвенное сгибание стопы.  

• Подошвенный рефлекс: штриховое раздражение по наружному краю подошвы вызывает подошвенное сгибание пальцев стопы.  

• Кремастерный рефлекс: штриховое раздражение кожи внутренней поверхности бедра вызывает подтягивание яичка.  

• Основной критерий оценки рефлексов — симметричность.  

• Изменение рефлексов: утрата, снижение, повышение, патологические рефлексы.  

• Изменения рефлексов при параличах и порезах зависят от уровня поражения кортико-мускулярного пути.  

• Гиперрефлексия глубоких рефлексов — признак поражения пирамидного пути.  

• Двигательный автоматизм обеспечивает экономное расходование мышечной энергии.  

• Экстрапирамидная система регулирует двигательный акт вне пирамидной системы.  

• Она контролирует позу и мышечный тонус, создавая состояние готовности к действию.  

• В процессе эволюции ведущая роль перешла к коре головного мозга и пирамидной системе.  

• Экстрапирамидная система включает подкорковые и стволовые образования.  

• Состоит из хвостатого ядра, скорлупы, бледного шара, черной субстанции, красного ядра и других структур.  

• Эти образования соединяются проводниками, образуя замкнутые нейронные круги.  

• Экстрапирамидная система объединяет подкорковые ядра, мозговой ствол и кору головного мозга.  

• Функции стриополидарной системы распределяются на стриату и паду.  

• Паду включает бледные шары, черную субстанцию и красное ядро, а стриату — хвостатое ядро, скорлупу и ограду.  

• Палюдум содержит много волокон, но мало крупных клеток, в то время как стриатум имеет много мелких и крупных нейронов, но мало волокон.  

• Экстрапирамидная система регулирует мышечный тонус, темп, ритм и пластику движений, а также двигательный компонент безусловных рефлексов.  

• Она участвует в формировании мышечного тонуса и позы, а также в регуляции высокоспециализированных движений.  

• Поражение палюдума вызывает паллидарный синдром, а бледного шара и черного вещества — паркинсонизм.  

• Эти синдромы связаны с дефицитом дофамина и нарушением импульсации в корково-подкорково-стволовых нейронных кругах.  

• Ретикулярная формация регулирует поток импульсов, и ее нарушение приводит к мышечной ригидности.  

• Основные симптомы: изменения мышечного тонуса, поза восковой куклы, каталепсия, брадикинезия, замедленность движений.  

• Пациенты испытывают трудности с началом двигательного акта и выполняют повторные движения.  

• Появляется тремор покоя, положительные постуральные рефлексы, вегетативные расстройства.  

• При поражении стриарной системы возникает дистонический гиперкинетический синдром.  

• Гиперкинезы — это непроизвольные движения, которые усиливаются при волнениях и исчезают во сне.  

• Атетоз — медленные червеобразные движения, а хорея — быстрые сокращения мышц лица и конечностей.  

• Хорея возникает при поражении стриатума и наблюдается при подкорковых дегенерациях и болезни Гентингтона.  

• Хорио-атетоз может быть постоянным или приступообразным.  

• Описано несколько вариантов семейной формы пароксизмального хорио-атетоза.  

• Дистония — насильственное сокращение мышц, приводящее к выкручиванию и переразгибанию частей тела.  

• Спастическая кривошея — локальная дистония мышц шеи, при которой голова повернута в сторону и наклонена к плечу.  

• Торсионная дистония — генерализованный вариант гиперкинеза с вращательными движениями туловища и вычурными позами.  

• Торсионная дистония может прекращаться при компенсаторных приемах.  

• Пищеводный спазм и графоспазм — судорожные сокращения мышц при письме.  

• Лицевой гемиспазм и лицевой поспазм Мейджа — судороги лицевых мышц.  

• Блефароспазм — судорожные сокращения круговой мышцы глаза.  

• Икота — клонические судороги, обусловленные патологическим процессом в мозге.  

• Миоклонус — быстрый гиперкинез, проявляющийся вздрагиваниями.  

• Тики — быстрые клонические подергивания ограниченной группы мышц.  

• Тики могут локализоваться в мышцах лица, шеи, конечностей и туловища.  

• Генерализованный импульсивный тик — синдром де ля Туретта с импульсивными движениями и вокальными феноменами.  

• Дрожание — ритмичный гиперкинез, наблюдаемый в кистях, стопах, туловище и голове.  

• Руберальный тремор — тремор при поражении красного ядра, захватывающий противоположную половину тела.  

• Интенционный тремор усиливается при выполнении целенаправленных движений.  

• Статический тремор характерен для паркинсонизма и наблюдается в покое.  

• Благодарность за внимание и анонс следующего видео-занятия.