Психиатр Мартынихин И.А.: Генерализованное тревожное расстройство: диагностика и лечение

• Вебинар посвящен генерализованному тревожному расстройству GTR.  

• Предназначен для врачей-психиатров и врачей широкого профиля.  

• Обсуждаются актуальность, диагностика, дифференциальная диагностика, коморбидность, этиопатогенез и лечение GTR.  

• GTR — это неконтролируемое беспокойство.  

• Нормальная физиологическая тревога помогает справляться с жизненными ситуациями.  

• GTR характеризуется постоянной, свободноплавающей тревогой, не связанной с конкретными темами.  

• Симптомы тревоги сохраняются в течение нескольких месяцев.  

• Тревога проявляется как общее напряжение или беспокойство по поводу различных аспектов жизни.  

• Дополнительные симптомы включают мышечное напряжение, вегетативные нарушения, раздражительность и нарушение сна.  

• GTR имеет корни в психоанализе и концепции Фрейда.  

• В 1960-х годах депрессия и тревога рассматривались как единое аффективное расстройство.  

• В 1980 году GTR и паническое расстройство были разделены в DSM-III.  

• В советской психиатрии GTR не выделялся как отдельное расстройство.  

• В МКБ-10 GTR включено в раздел невротических и связанных со стрессом расстройств.  

• В МКБ-11 GTR выделено в отдельную подгруппу тревожных расстройств.  

• GTR является одним из самых распространенных психических расстройств.  

• 6-7% населения страдают от тревожных или фобических расстройств.  

• GTR занимает пятое место по распространенности среди всех психических расстройств.  

• GTR чаще встречается у женщин, чем у мужчин.  

• Заболеваемость GTR выше в среднем возрасте и у людей с низким доходом.  

• Существуют два пика заболеваемости: в 20-30 лет и после 40 лет.  

• GTR может начинаться в подростковом возрасте или в среднем возрасте.  

• Люди с более поздним началом GTR имеют более благоприятное течение.  

• Важно учитывать коморбидность с другими расстройствами при лечении GTR.  

• Тревожные расстройства часто возникают у людей, которые ранее справлялись с жизненными трудностями.  

• Тревога может быть хронической и требовать лечения.  

• Женщины чаще достигают устойчивых ремиссий, но это не всегда возможно.  

• В России тревожные расстройства диагностируются реже, чем в других странах.  

• Опрос показал, что российские психиатры реже сталкиваются с тревожными расстройствами.  

• Паническое расстройство встречается чаще, чем другие тревожные расстройства.  

• Люди с тревожными расстройствами часто не обращаются за медицинской помощью.  

• Они могут не осознавать, что их состояние можно рассматривать как болезнь.  

• Лечение тревожных расстройств может значительно улучшить качество жизни.  

• Пациенты с тревожными расстройствами часто обращаются к врачам общей практики.  

• Психиатрическая служба в России стигматизирована, что затрудняет доступ к лечению.  

• Тревожные расстройства могут эффективно лечиться врачами непсихиатрами.  

• Тревожные расстройства значительно снижают трудоспособность и качество жизни.  

• Тревога часто ощущается в телесной сфере, что затрудняет диагностику.  

• Тревога связана с повышенным риском суицидальных мыслей и попыток.  

• Тревога как патологическое эмоциональное состояние требует диагностики.  

• Тревога может быть диффузной и свободноплавающей, но часто фокусируется на конкретных обстоятельствах.  

• Пациенты, которые могут рефлексировать свое состояние, имеют больше шансов на успешное лечение.  

• Важно различать физиологическую тревогу, связанную с реальными жизненными обстоятельствами, и патологическую тревогу.  

• Люди с тревожными расстройствами часто находят поводы для переживаний в разных сферах жизни.  

• Физиологическая тревога мобилизует ресурсы организма, а патологическая дезорганизует поведение и мышление.  

• Нормальная тревога может быть адаптивной, помогая справляться с ситуациями.  

• Патологическая тревога не мобилизует, а дезорганизует, мешая справляться с жизненными задачами.  

• В последних классификациях повысили диагностический порог для тревоги, чтобы отличить нормальную от патологической.  

• Тревога может проявляться по-разному: от минимального дискомфорта до психомоторного возбуждения.  

• Нормальная тревога способствует адаптации, а патологическая вызывает дисфункциональные последствия.  

• Длительность тревоги может варьироваться от кратковременных реакций до хронических состояний.  

• Повышенная бдительность и настороженность, раздражительность, нарушение сна и мышечное напряжение.  

• Пациенты с тревожными расстройствами часто обращаются к мануальной терапии и остеопатии, что может временно облегчить симптомы.  

• Вегетативные проявления, такие как одышка, повышение давления и сухость во рту, также характерны для тревоги.  

• Пациенты часто жалуются на нарушение сна, утомляемость, трудности концентрации и раздражительность.  

• Некоторые пациенты отрицают наличие тревоги, несмотря на клинические проявления.  

• В России пациенты чаще жалуются на профессиональную тревогу и вегетативные нарушения, чем на собственно тревогу.  

• В американской классификации для диагностики тревожного расстройства необходимо наличие минимум трех из шести симптомов.  

• В МКБ-10 указаны критерии, связанные с физическим здоровьем, такие как сердцебиение, потливость и тремор.  

• Ночная потливость и тремор рук являются характерными симптомами тревоги.  

• Трудности глотания и пересыхание во рту.  

• Психические симптомы, такие как дискомфорт при глотании.  

• Нарушения сна как частый симптом тревоги.  

• Две трети больных с тревогой страдают нарушениями сна.  

• Бессонница снижает качество жизни и мешает лечению.  

• Пациенты часто оценивают эффективность терапии по нормализации сна.  

• Медленный сон в начале ночи и быстрый сон утром.  

• Раннее пробуждение не всегда связано с тревогой.  

• Люди старшего возраста легче встают раньше.  

• Пациенты с тревогой могут иметь раннее пробуждение.  

• Беспокойство о будущем дне мешает засыпанию.  

• Страх бессонницы и соматическое напряжение.  

• Нейропатическая боль не связана с воспалением.  

• Хроническая и мучительная боль, не поддающаяся анальгетикам.  

• Причины могут быть связаны с неврологическими или эмоциональными факторами.  

• Психогенная лихорадка неясного генеза.  

• Пароксизмальная или хроническая субфебрильная температура.  

• Лечение тревоги может нормализовать температуру.  

• Использование опросников для диагностики тревоги.  

• GTR-7 опросник как пример.  

• Опросники имеют предварительное значение для диагностики.  

• Тревожное расстройство и депрессия часто имеют схожие симптомы.  

• Важно различать сниженное настроение и тревогу.  

• Общие симптомы включают утрату интереса, утомляемость, нарушение сна и аппетита.  

• Тревога характеризуется беспокойством о будущем, а депрессия — снижением интереса и удовольствия.  

• Депрессия часто сопровождается мыслями о суициде и сниженной самооценкой.  

• Тревога и депрессия могут сочетаться, что усложняет диагностику.  

• Смешанные тревожно-депрессивные расстройства могут быть легкими и субклиническими.  

• Важно различать симптомы и ставить диагноз на основе клинических критериев.  

• Лечение должно быть направлено на более значимое расстройство.  

• Паническое расстройство часто диагностируется неправильно.  

• Важно учитывать, что панические атаки могут быть связаны с конкретными ситуациями.  

• Генерализованная тревога и паническое расстройство могут иметь схожие симптомы.  

• Посттравматическое стрессовое расстройство ПТСР отличается фиксацией на травматическом событии.  

• ПТСР характеризуется вторжением воспоминаний и флешбэков.  

• Коморбидность ПТСР и тревожных расстройств ухудшает прогноз.  

• Две трети пациентов с генерализованной тревогой GTR имеют сопутствующие диагнозы.  

• Коморбидность ухудшает прогноз и требует комплексного лечения.  

• Соматические заболевания могут быть связаны с психогенными факторами и ухудшать состояние.  

• Алкоголизм может начинаться с импульсивного употребления для получения позитивных эмоций.  

• Некоторые люди используют алкоголь для самолечения тревоги, что приводит к зависимости.  

• Тревожные расстройства часто сопровождаются употреблением алкоголя или других веществ для облегчения симптомов.  

• Люди с тревожными расстройствами часто выбирают короткий путь решения проблем через употребление алкоголя или наркотиков.  

• Это приводит к быстрому прогрессированию зависимости и ухудшению состояния.  

• Тревожные расстройства могут быть связаны с другими личностными чертами, такими как эмоциональная нестабильность.  

• Тревожные расстройства могут способствовать развитию сердечно-сосудистых заболеваний.  

• Лечение тревожных расстройств важно для улучшения общего состояния пациентов.  

• Тревога и депрессия часто сопровождают серьезные соматические заболевания.  

• Тревожные расстройства имеют социальные и психологические корни.  

• Лечение должно учитывать все три аспекта: биологические, психологические и социальные факторы.  

• Наследственность играет роль в развитии тревожных расстройств, но внешние факторы также важны.  

• Терапия включает психообразование, психотерапию и психофармакотерапию.  

• Психообразование помогает людям лучше понимать свои эмоции и справляться с ними.  

• Когнитивно-поведенческая терапия и психофармакотерапия могут быть эффективными методами лечения.  

• Тревожные расстройства могут быть вызваны различными психологическими причинами.  

• Люди с тревожными расстройствами часто предвидят худшее и не оценивают свои способности справляться с проблемами.  

• Беспокойство может быть как защитным механизмом, так и дисфункциональным состоянием.  

• Оценка вероятности и расчет рисков требуют особого подхода.  

• Важно научиться правильно оценивать опасности и жить в настоящем моменте.  

• Используются методы релаксации и работы с когнитивными искажениями.  

• Препараты делятся на те, что действуют на симптомы тревоги, и те, что влияют на патогенез.  

• Примеры препаратов: бензодиазепины, антидепрессанты, прегабалин.  

• Прегабалин и кветиапин рекомендуются как первая линия лечения.  

• Препараты действуют на ГАМК-рецепторы, успокаивая нервную систему.  

• Бензодиазепины и алкоголь имеют успокаивающий эффект, но могут вызывать зависимость.  

• Прегабалин и другие препараты имеют свои плюсы и минусы.  

• Бензодиазепины могут вызывать зависимость и негативные побочные эффекты.  

• Пожилые люди и беременные женщины особенно чувствительны к этим препаратам.  

• Сочетание препаратов с алкоголем и барбитуратами может привести к смертельным передозировкам.  

• Первая линия лечения: антидепрессанты и прегабалин.  

• Длительность терапии: 4-6 недель.  

• Антидепрессанты и прегабалин могут быть заменены или добавлены к терапии.  

• Серотонинергические антидепрессанты эффективны при тревожных расстройствах.  

• Препараты этой группы улучшают настроение и уменьшают негативные эмоции.  

• Транквилизаторы могут быть полезны в первые две недели лечения, но вызывают зависимость и могут ухудшить состояние после отмены.  

• Антидепрессанты могут вызывать побочные эффекты, такие как экстрапирамидная симптоматика и усиление тревоги.  

• Пациенты могут жаловаться на сексуальные побочные эффекты и снижение либидо.  

• Антидепрессанты могут вызывать апатию, что является терапевтическим эффектом, так как устраняет негативную мотивацию.  

• Бензодиазепины имеют быстрый эффект, но низкую эффективность при длительном лечении.  

• Антидепрессанты имеют медленный эффект, но высокую устойчивость и эффективность.  

• Кветиапин и другие препараты могут вызывать седативное действие и не подходят всем пациентам.  

• Прегабалин является универсальным и безопасным препаратом, эффективным при тревожных расстройствах.  

• Он имеет средний эффект, который проявляется через неделю после начала приема.  

• Прегабалин можно наращивать в дозировке и сочетать с антидепрессантами для улучшения эффекта.  

• Прегабалин улучшает сон и уменьшает тревогу, что делает его эффективным для лечения различных состояний.  

• Он не вызывает зависимости и не влияет на когнитивные функции.  

• Прегабалин не метаболизируется в печени и имеет минимальные взаимодействия с другими препаратами.  

• Модератор трансляции объясняет условия участия и прохождения тестирования.  

• Анонсируется новый семинар по диагностике и лечению заболеваний надпочечников.  

• Рассматривается вопрос о смене антидепрессанта для улучшения сна у пациентки с депрессией.  

• Лекарства могут не помогать из-за страха бессонницы.  

• Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая, может быть эффективной.  

• Важно научиться справляться с паникой, связанной с бессонницей.  

• Антидепрессанты полезны для мозга и не вызывают привыкания.  

• Их можно принимать долго, но отменять нужно осторожно.  

• Некоторые препараты, такие как пароксетин, имеют выраженный синдром отмены.  

• Для детей дошкольного возраста лучше использовать поведенческие методы.  

• Серотонинергические антидепрессанты, такие как сертралин, могут быть эффективны.  

• Фармакотерапия используется, когда исчерпаны другие методы.  

• Флувоксамин может быть эффективным при генерализованном тревожном расстройстве GTR.  

• Препарат имеет два механизма действия: серотонинергический и сигма-рецепторный.  

• Дозировка 50 мг может быть достаточной для лечения тревоги и бессонницы.  

• Длительное тревожное расстройство характеризуется постоянными симптомами.  

• Постоянное тревожное расстройство длится несколько месяцев.  

• Специфических биомаркеров для диагностики GTR не существует.  

• Прегабалин и лирика могут быть добавлены к терапии при необходимости.  

• Вальдоксан менее эффективен для лечения тревожных расстройств.  

• Психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия могут быть полезны.  

• Пики тревожных расстройств могут быть связаны с личностными особенностями и биологическими факторами.  

• Люди, не справляющиеся с жизненными ситуациями, могут испытывать тревогу.  

• Люди с хроническими тревожными расстройствами могут быть мотивированы на лечение.  

• Употребление психостимуляторов и других веществ может быть триггером для тревожных расстройств.  

• Эти вещества повышают риск развития различных психических расстройств.  

• Тревожные расстройства могут повышать риск суицидальных мыслей.  

• Неврологи могут назначать терапию в легких случаях тревожных расстройств.  

• В сложных случаях необходимо направление к психотерапевту или психиатру  

• Врачи не психиатры не должны ставить диагнозы психических расстройств по закону.  

• Диагнозы могут иметь социальные последствия, например, при рассмотрении дел о разводе.  

• Врачи могут ставить диагнозы тревожности и фобий, но лечение должно соответствовать стандартам государственной службы.  

• Главный психиатр России и Европы против расширения возможностей врачей не психиатров.  

• Представитель психиатров в Общественной палате поддерживает европейский план развития службы психического здоровья.  

• Первичная помощь должна оказываться врачами общей практики, так как многие пациенты не доходят до психиатров из-за стигматизации и сложности доступа.  

• Пробная терапия может мотивировать пациентов обращаться к психиатрам.  

• В сложных случаях, таких как суицидальный риск, подозрения на биполярное расстройство или психозы, требуется участие психиатра.  

• Психотерапия может быть необходима для лечения психологических проблем, которые сложно вылечить лекарствами.  

• Диагнозы тревожных и депрессивных расстройств не являются преградой для обучения в вузе.  

• Люди с тяжелыми хроническими психическими расстройствами могут иметь противопоказания для занятий деятельностью с повышенной опасностью.  

• Врачи не психиатры могут успешно лечить генерализованное тревожное расстройство.  

• Препараты, такие как сертралин, не влияют на внимание и могут использоваться водителями.  

• Препараты карбиноксанового ряда могут влиять на внимание и повышать риск аварий.  

• Важно быть осторожными при назначении препаратов, влияющих на внимание, особенно водителям.  

• Программа семинаров Ивана Андреевича будет доступна в ближайшее время.  

• Благодарность за приглашение и внимание.