Проблема артропатии плечевого сустава: диагностика, лечение и реабилитация.

• Вебинар посвящен артропатии плечевого сустава.  

• Лекторы: профессор Александр Юрьевич и Алексей Константинович Василькин.  

• Обсуждение диагностики, лечения и реабилитации.  

• Реабилитация играет ключевую роль в лечении артропатии.  

• Оперативное лечение без реабилитации дает худшие результаты.  

• Обсуждение различных подходов к лечению.  

• Темы: диагностика, лечение, реабилитация.  

• Лекции о современных подходах к диагностике и лечению.  

• Лекции о реабилитации до и после хирургического лечения.  

• Определение артропатии по профессору Ниру.  

• Артропатия плечевого сустава как посттравматическая патология.  

• Кодирование по МКБ-10: M12.5.  

• Разрыв вращательной манжеты как основная причина артропатии.  

• Сравнение с идиопатическим остеоартритом и субакромиальным импичмент-синдромом.  

• Важность дифференциальной диагностики.  

• Описание мышц вращательной манжеты.  

• Роль мышц в центровке головки плечевой кости.  

• Разрывы и их последствия.  

• Смещение головки плечевой кости при артропатии.  

• Различия между артропатией и остеоартритом.  

• Рентгенологические признаки и их значение.  

• Определение и причины синдрома.  

• Основные проявления и диагностика.  

• Различия с артропатией и другими состояниями.  

• Классификация рентгенологических картин артропатии.  

• Пять степеней артропатии по Хамада.  

• Активное использование классификации в настоящее время.  

• Первая степень: акромиально-плечевой индекс больше шести миллиметров, но уже есть децентрация головки.  

• Вторая степень: акромиально-плечевой индекс меньше шести миллиметров.  

• Третья степень: ацидобуляризация и вогнутая поверхность на акромиально-наковальневом отростке лопатки.  

• Четвертая степень: изменения в суставном отростке лопатки и шейке лопатки.  

• Пятая степень: изменения головки плечевой кости.  

• При первой-третьей степени показаны реконструктивно-пластические операции и консервативное лечение.  

• При четвертой-пятой степени органосохраняющие операции неэффективны, показано эндопротезирование.  

• Основные методики консервативного лечения: медикаментозное, блокады, введение препаратов гиалуроновой кислоты, физиотерапия, лечебная физкультура.  

• Основные группы препаратов: нестероидные противовоспалительные препараты НПВП и симптоматические лекарственные средства замедленного действия СЛС-ЗД.  

• В России зарегистрировано 26 молекул НПВП, что связано с индивидуальной чувствительностью и коморбидностью пациентов.  

• Ларноксикам и ксефокам рапид имеют высокую биодоступность и быстрое обезболивающее действие.  

• Ксефокам рапид эффективен при синовите, уменьшая воспаление и объем синовиальной жидкости.  

• Ларноксикам имеет хороший профиль безопасности, низкий риск сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных осложнений.  

• Ксефокам можно принимать до трех месяцев непрерывно, что делает его уникальным среди НПВП.  

• Большинство НПВП можно принимать до 14 дней, но ксефокам рапид позволяет длительное лечение.  

• Препараты группы М1АХ имеют противовоспалительный, симптоматический и структурно-модифицирующий эффект.  

• Структурно-модифицирующий эффект для хряща не присущ всем препаратам этой группы.  

• Медикаментозная терапия при остеоартрите и артропатии плечевого сустава схожа.  

• Препараты хондроитина сульфата и глюкозамина рекомендованы при коксартрозе и гонартрозе.  

• Длительное использование этих препаратов способствует структурно-модифицирующему эффекту.  

• Хондропротективный и структурно-модифицирующий эффекты этих препаратов доказаны.  

• Препарат Артра содержит хондроитин сульфат и глюкозамин гидрохлорид.  

• Экспериментальные исследования показали, что комбинация этих веществ более эффективна, чем монотерапия.  

• Полный курс лечения составляет 5-6 месяцев.  

• Форматриптики содержат молекулы с доказанной эффективностью.  

• Артра МСМ содержит больше хондроитина и глюкозамина, а также гиалуроновую кислоту.  

• Рекомендуется начинать с оригинального препарата, а затем переходить на биологически активную добавку.  

• Органосохраняющие операции включают артроскопический шов и замещение дефектов капсулами.  

• Трансферы сухожилий широчайшей мышцы спины и большой грудной мышцы используются для устранения подвывиха.  

• Важно правильно реабилитировать пациента для сохранения эффекта операции.  

• Эндопротезирование показано при далеко зашедшем процессе артропатии.  

• Псевдопаралич плечевого сустава требует эндопротезирования.  

• В центре проводятся сотни операций ежегодно, что подтверждает их эффективность.  

• Восстановление движения у пациента с псевдопараличом.  

• Реверсивный эндопротез улучшает биомеханику плеча.  

• Больше плечо - мощнее рычаг, больше сила и объем движения.  

• Артропатия - частая патология, требующая хирургического вмешательства.  

• Операции: артроскопический шов, трансферы сухожилий, реверсивное эндопротезирование.  

• Консервативное лечение и реабилитация важны для улучшения функции сустава.  

• Нестероидные противовоспалительные препараты НПВП.  

• Хондроитин сульфат и глюкозамин для сохранения суставного хряща.  

• Комплексный препарат Артра для улучшения состояния сустава.  

• Плечевой сустав зависит от мышц, особенно в поддержании стабильности.  

• Важность физической реабилитации для пациентов с хроническими изменениями.  

• Консервативное лечение может быть эффективнее хирургического в некоторых случаях.  

• Исследование 1913 пациентов показало улучшение боли, амплитуды движений и силы.  

• Консервативное лечение улучшает функцию сустава и уменьшает воспаление.  

• Реабилитация является фундаментом для хирургического лечения.  

• Консервативное лечение важно для лиц старше 50 лет с разрывом и перспективами хирургического вмешательства.  

• Тендинит длинной головки бицепса встречается у 70% пациентов.  

• Биомеханическое объяснение тендинита: смещение блока и увеличение трения.  

• Консервативное лечение эффективно в течение 1.5-3 месяцев.  

• Показания: импичмент синдром без дефектов, дегенеративные изменения суставов, разрывы у пожилых людей с низким функциональным запросом.  

• Ночная боль является ключевым критерием для хирургического вмешательства.  

• В фазе ликвидации боли: покой, ограничение движений, холодовые аппликации, блокады с кортикостероидами.  

• В фазе восстановления: лечебная физкультура, медикаментозная терапия, физиотерапия.  

• Влияние на механические, воспалительные, нейропатические и сосудистые причины боли.  

• Локальная терапия и адъюванты важны и рекомендованы различными ассоциациями.  

• Применение местных форм противовоспалительных препаратов с хорошим уровнем доказательности.  

• Артоксикам содержит мелоксикам и улучшает его эффект.  

• Полиэнергическая система включает нуклеотиды и рецепторы P2X.  

• Препараты, такие как уридина, влияют на передачу болевых импульсов и синтез цитокинов.  

• Симбиоз и синергизм между препаратами для эффективного снижения боли.  

• Комбинация нестероидных противовоспалительных препаратов и уридина дает лучший эффект.  

• Ксефомилин включает уридина, цитидина и витамины группы B, не содержит глютен и лактозу.  

• Биологическая активная добавка помогает бороться с болевым синдромом.  

• Витамины неврологов обеспечивают мощное противовоспалительное действие.  

• Легкость приема: одна таблетка в сутки на 30 дней.  

• Улучшают переносимость болевых ощущений и купируют боль.  

• Физиотерапия многогранна и включает современные методики.  

• Высокоинтенсивная лазерная терапия и электрофорез дают быстрый эффект.  

• Применяются для улучшения дренажа, микроциркуляции и метаболизма.  

• Ударно-волновая терапия может вызвать обострение, но улучшает состояние через 3-4 дня.  

• Применяется курсом из пяти процедур раз в неделю.  

• Важна магнитотерапия, особенно при кальцифицирующих тендинитах.  

• Важны болевой синдром, характеристики сухожилия и сохранность мышц.  

• Восстановление функций плечевого сустава через адаптацию мышц.  

• Оперативное и консервативное лечение имеют свои преимущества и недостатки.  

• Разработаны упражнения для пациентов с повреждением ротаторной манжеты.  

• Изометрические упражнения важны для напряжения мышц.  

• Упражнения выполняются под контролем инструктора или врача ЛФК.  

• Упражнения включают стабилизацию плечевого сустава и укрепление стабилизаторов лопатки.  

• Важно увеличивать силу мышц и воздействие на них.  

• Много модификаций упражнений для постепенного восстановления объема движения.  

• Важно контролировать выполнение простых движений.  

• В раннем послеоперационном периоде используются криотерапия, магнитотерапия, ЛФК, лазеротерапия, диатермия, массаж.  

• В более позднем периоде могут применяться ударно-волновая терапия, электрофорез, мануальная терапия.  

• ЛФК в послеоперационном периоде может быть разным.  

• Важно поддерживать пациентов до и после операций.  

• Используются ударно-волновая терапия, мануальная терапия, классический массаж и электрофорез.  

• Артроактив содержит витамин С и коллаген.  

• Коллаген является важной составляющей хрящевой ткани.  

• Препарат помогает в реабилитационном лечении.  

• Консервативное лечение должно быть приоритетным.  

• Современные методы физиотерапии обеспечивают быстрый и пролонгированный эффект.  

• Симптоматические лекарственные средства и адъюванты важны для комплексного лечения.  

• В апреле 2025 года состоится конференция по реабилитации пациентов с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы.  

• Будут рассмотрены немедикаментозные и медикаментозные методы лечения.  

• Лечебная физкультура может улучшить положение головки плеча.  

• Лечение должно быть комплексным: медикаментозное, ЛФК и физиотерапия.  

• Консервативное лечение показано на любой стадии, включая послеоперационный период.  

• Артропатия диагностируется при смещении головки плечевой кости и разрыве мышц вращательной манжеты.  

• Остеофиты могут сокращать расстояние между головкой и акромионом, но это не артропатия.  

• Боли в плечевом суставе могут быть связаны с нарушением иннервации.  

• Важно правильное позиционирование пациента и выполнение пассивных движений.  

• Медикаменты и немедикаментозные методы, такие как иммобилизация и упражнения, помогают предотвратить артропатию.  

• Вопрос о применении ударно-волновой терапии при эндометриозе.  

• Обсуждение необходимости заключения онколога для таких случаев.  

• Высокоинтенсивная магнитотерапия и её локализация воздействия.  

• Важность заключения онколога для лечения эндометриоза.  

• Расширение показаний к физиотерапевтическим методам.  

• Невозможность лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата без немедикаментозной терапии.  

• Вебинар длился полтора часа, слушали более 320 человек.  

• Тема вебинара вызвала интерес у слушателей.  

• Вебинар был рассмотрен с позиций травматолога и реабилитолога.  

• Вебинар будет доступен для просмотра на платформах Rutube и Яндекс Дзен.  

• Благодарность слушателям и пожелания здоровья и выздоровления.  

• Анонс следующей конференции и прощание до новых встреч.