Лекция 1 - ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ И ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

• Цикл видеолекций посвящен дисциплине "Введение в клиническую диагностику".  

• Курс предназначен для студентов третьего курса и является экспериментальным.  

• Цель курса - помочь студентам подготовиться к изучению клинических дисциплин.  

• Пропедевтика внутренних болезней начинается с первого дня третьего курса.  

• Курс включает основы топической диагностики и модели обследования пациентов.  

• Курс помогает студентам перейти к изучению клинических дисциплин с большим пониманием.  

• Курс будет состоять из восьми лекций и практических занятий.  

• Лекции будут представлены в формате видеозаписей.  

• Практические занятия будут проходить в первом полугодии.  

• Лекция посвящена клиническому диагнозу и клинической диагностике.  

• Обсуждаются термины, структура диагноза, международная классификация болезней МКБ.  

• Рассматривается документация, применяемая в врачебной практике.  

• Кафедра факультетской терапии была основана в 1922 году.  

• В 1931 году кафедра была закрыта, но вновь открыта в 1934 году.  

• С 1940 года кафедра располагалась на базе областной клинической больницы.  

• Кафедра работает на пяти базах, включая клинический кардиологический диспансер.  

• Заведует кафедрой Мария Анатольевна Левзан, доктор медицинских наук.  

• На кафедре работают профессора, доценты и ассистенты.  

• Оценка успеваемости основана на работе на практических занятиях.  

• Активность на занятиях и участие в научно-исследовательской работе приносят дополнительные баллы.  

• Участие в молодежном научном кружке приносит дополнительные баллы за доклады и выступления.  

• Публикация в научном журнале, индексируемом в РИНЦ, приносит 40 баллов.  

• Публикация в журнале, рекомендованном ВАК или входящем в международную базу, приносит 50 баллов.  

• Участие в олимпиадах, конференциях и симпозиумах добавляет баллы в зависимости от уровня мероприятия.  

• Кафедра организует общевузовскую терапевтическую олимпиаду.  

• Набрав 108 баллов, студент допускается к зачету, 162 балла — получает зачет автоматически.  

• Курс помогает связать разрозненные знания из различных дисциплин.  

• Диагноз — это медицинское заключение о патологическом состоянии здоровья.  

• Диагноз описывает состояние здоровья пациента, независимо от наличия или отсутствия патологических состояний.  

• Диагноз должен быть четким и понятным для коллег.  

• Федеральный закон №323-ФЗ определяет основные понятия, включая диагноз.  

• Приказ Минздрава №421 определяет номенклатуру медицинской помощи.  

• Приказ Минздрава №834н утверждает унифицированные формы медицинской документации.  

• Заболевание — это нарушение деятельности организма, вызванное патогенными факторами.  

• Основное заболевание — это то, которое вызывает первоочередную необходимость медицинской помощи.  

• Сопутствующее заболевание — это заболевание, которое не является основным, но может быть значимым для состояния пациента.  

• Болезни часто развиваются в комплексе.  

• Пример: ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь.  

• Основное заболевание определяется по тому, которое вызвало необходимость медицинской помощи.  

• Основное заболевание вызывает необходимость медицинской помощи.  

• Сопутствующее заболевание не связано с основным и не влияет на работоспособность.  

• Пример: снижение остроты зрения при сердечно-сосудистом заболевании.  

• Диагноз включает основное заболевание, его осложнения и сопутствующие заболевания.  

• Основное заболевание должно трактоваться однозначно.  

• Основное заболевание может быть причиной госпитализации или смерти.  

• Диагнозы могут быть множественными, но общий диагноз один.  

• Заболевания имеют свои описания и формулировки.  

• Внутренние клинические классификации помогают разобраться в заболеваниях.  

• Стадии заболеваний необратимы и развиваются постоянно.  

• Степени заболеваний могут изменяться и характеризовать количественные изменения.  

• Пример: степень повышения артериального давления.  

• Риски отражают вероятность развития событий.  

• Функциональные классы отражают качественные параметры, такие как переносимость физических нагрузок.  

• Эти классификации помогают определить клинический диагноз.  

• Диагноз должен быть понятен пациенту.  

• Недопустимо использование аббревиатур в диагнозе.  

• Рекомендуется использовать руководство под редакцией академика Денисова и профессора Гороховой.  

• Диагнозы читают специалисты разных специальностей.  

• Аббревиатуры могут быть непонятны для неспециалистов.  

• Примеры: АГ и АГТ имеют разные значения.  

• ИБС и ХСН могут использоваться как общепринятые аббревиатуры.  

• Другие аббревиатуры не рекомендуются.  

• Диагноз должен быть написан полностью.  

• Основное заболевание ставится на первое место в диагнозе.  

• Болезни должны быть расположены в порядке значимости.  

• Комбинированные заболевания считаются основными.  

• Конкурирующие заболевания: одинаково тяжелые, но смертельные.  

• Фоновые заболевания: ухудшают течение основного.  

• Полипатические заболевания: несколько не смертельных болезней вызывают одно смертельное осложнение.  

• Осложнения вносятся в хронологическом порядке.  

• Примеры: застойная пневмония у послеоперационных пациентов.  

• Одно и то же заболевание может быть основным, сопутствующим или осложнением.  

• Онкологическая патология имеет сложную классификацию.  

• Метастатический процесс не относится к осложнениям, а является проявлением основного заболевания.  

• Сопутствующие заболевания не оказывают существенного влияния на основное заболевание.  

• Пример: инфаркт миокарда и пароксизм желудочковой тахикардии.  

• Осложнения могут привести к формированию острой аневризмы левого желудочка.  

• Сопутствующие заболевания могут потребовать хирургического вмешательства.  

• Пример: желчнокаменная болезнь может стать основным заболеванием при обтурации желчных протоков.  

• Диагнозы могут трансформироваться из одного в другой.  

• МКБ используется для унификации диагнозов в разных странах.  

• Включает несколько тысяч рубрик и пересматривается каждые десять лет.  

• Одиннадцатый пересмотр МКБ пока не введен, но будет постепенно заменять десятый.  

• МКБ выделяет основной синдром или состояние, а не детализирует его развитие.  

• Пример: гипертоническая болезнь кодируется как гипертензивная болезнь сердца.  

• Кодирование позволяет оценивать эпидемиологическую ситуацию и принимать решения в здравоохранении.  

• Обследование проводится для установления диагноза, исследование — для поиска информации.  

• Обследование включает методы и способы, такие как электрокардиография и электроэнцефалография.  

• Грамотное обследование и оформление диагноза важны для точной постановки диагноза.  

• Медицинская документация включает документы для регистрации результатов лечения и контроля качества.  

• Унифицированное ведение документации помогает контролировать процесс лечения.  

• Форма 025у: медицинская карта пациента для амбулаторной помощи.  

• Утверждена приказом Минздрава России 2014 года с изменениями 2018 года.  

• Включает описание формы, порядок заполнения и изменения.  

• Заполняется в стационаре на каждого пациента.  

• Утверждена приказом от 1980 года с изменениями 2002 года.  

• Порядок заполнения регламентируется региональными приказами.  

• Обсуждение основных понятий и структуры диагноза.  

• Обзор документации, используемой в работе.  

• Следующие лекции будут посвящены методам диагностики и формированию диагноза при конкретных группах заболеваний.