Общая неврология. Лекция 3 "Двигательные нарушения" (экстрапирамидная система)

• Напоминание о предыдущей лекции о двигательных нарушениях и пирамидном пути.  

• Объяснение, что экстрапирамидная система отвечает за движения вне пирамид, на уровне продолговатого мозга.  

• Упоминание о трёх синдромах: гиперкинетическом, гипотоническом и мозжечковом атаксическом.  

• Описание полосатого тела и базальных ганглиев.  

• Разделение базальных ганглиев на хвостатое ядро и чечевицеобразное ядро.  

• Объяснение понятий стриарной и паллидарной систем.  

• Включение в экстрапирамидную систему медиальных ядер таламуса, субталамического ядра, гипоталамуса, чёрного вещества, красной субстанции и мозжечка.  

• Филогенетическая старшинство паллидарной системы.  

• Обсуждение филогенетической молодости стриарной системы.  

• Введение в мозжечковое атаксическое расстройство.  

• Описание эфферентных путей через хвостатое ядро, паллидум, красное ядро и чёрную субстанцию.  

• Роль афферентных связей в коррекции движений.  

• Расположение мозжечка в задней черепной ямке.  

• Сходство анатомии мозжечка с полушариями большого мозга.  

• Клиническое значение поражения ядер мозжечка.  

• Описание путей Флексига и Говерса.  

• Координация конечностей через пути Флексига.  

• Двусторонний перекрест путей Говерса.  

• Поддержание позы, тонуса и плавности движений.  

• Двигательная окраска эмоциональных актов.  

• Изменения мимики при поражении системы: маскообразное лицо при паркинсонизме, избыточные движения при гиперактивности.  

• Подкорковые ганглии: стриарная система хвостатое ядро, скорлупа и полидонегральная система бледный шар, ядра ствола мозга.  

• Два экстрапирамидных синдрома: гиперкинетический гипотонический и гипертонический гипокинетический.  

• Гиперкинез — насильственное движение, не зависящее от коры.  

• Основные виды гиперкинезов: тремор, хорея, атетоз.  

• Тремор: мелкоамплитудный, средний амплитудный, крупноамплитудный; покоя, постуральный, тремор движения.  

• Хорея: крупные размашистые гиперкинезы, вовлекающие проксимальные отделы конечностей, изменения походки.  

• Атетоз: мелкие червеобразные гиперкинезы, захватывающие мелкие мышцы кистей и стоп, торсионная дистония при захвате крупных мышц туловища.  

• Высокий тонус, экстрапирамидная ригидность.  

• Симптомы: прижатые к телу руки, шаркающая походка, сгорбленность, наклон туловища.  

• Брадикинезия, олигокинезия, амимичное лицо.  

• Мелкомплитудный тремор покоя, исчезающий при выполнении целенаправленных движений.  

• Различие между тремором покоя и постуральным тремором движения.  

• Походка: шаркающая при поражении полидонегральной системы.  

• Речь: подкорковая дизартрия, монотонная затухающая речь.  

• Почерк: микрография при поражении полидонегральных структур.  

• Феномены пропульсии: больной с паркинсонизмом бежит, не может остановиться.  

• Ретропульсия: больной пятится назад, не может остановиться.  

• Элаторапульсия: больной падает в стороны.  

• Монотонное затухающее движение, амимичное лицо, шаркающая походка.  

• Микрография, повышение тонуса по экстрапирамидному типу, феномен зубчатого колеса.  

• Тремор покоя, уменьшающийся при целенаправленных движениях.  

• Поражение задних столбов: нарушение глубокой чувствительности в пальцах ног.  

• При потере контроля зрения больной падает.  

• Проба Ромберга: больной падает с закрытыми глазами при уменьшении площади опоры.  

• Статическая атаксия: поражение червя мозжечка, изменение походки.  

• Динамическая атаксия: поражение полушарий мозжечка, нарушение координации в конечностях.  

• Походка «пьяная» или «моряка».  

• Поза Ромберга с открытыми и закрытыми глазами.  

• Пальце-носовая проба для рук и пяточно-коленная проба для ног.  

• Дифференциация от сенситивной атаксии.  

• Гипотония при поражении мозжечка.  

• Гипертонус при поражении стриарной системы.  

• Диады акинеза: выбор ритма «ладони вверх, ладони вниз».  

• Диметрическая проба: охват рукоятки и молоточка.  

• Скандированная речь.  

• Макрография почерка.  

• Контрактивный тонус как функция сегментарного аппарата.  

• Патологические виды тонуса: гипертонус и гипотонус.  

• Пирамидная система: центральные и вялые параличи.  

• Экстрапирамидная система: гиперкинетический, гипотонический, гипертонический, гипокинетический, мозжечковое такси.  

• Гипертонус при поражении первого нейрона пирамидного пути: спастические парезы, пирамидная спастичность.  

• Экстрапирамидная ригидность или феномен зубчатого колеса.  

• Признаки периферического пареза: гиперрефлексия, гипотония, гипотрофия.  

• Поражение стриарной системы: гиперкинетический гипотонический синдром с низким тонусом.  

• Тремор покоя при поражении полидонегральной системы ослабевает при выполнении целенаправленных движений.  

• Интенционный тремор при поражении мозжечка возникает при приближении к цели.  

• Гиперкинезы связаны со стриарной системой: хвостатое ядро и скорлупа.  

• Примеры гиперкинезов: гепатоцеребральная дистрофия, хорея Гентингтона, ревматическая хорея.  

• Мышечные дистонии как вариант атетоза.  

• Локальные формы мышечной дистонии: заикание, спазмы стопы, лицевые гемиспазмы, блефароспазмы.  

• Гиперкорез в структуре меклопилепсии.  

• Тоническое напряжение мышц по типу метанических спазмов.  

• Экстрапирамидная система всегда даёт двигательные нарушения.  

• Три клинических синдрома экстрапирамидной системы, но без парезов и параличей.