Ответы на вопросы к вебинару "Профилактика катетер-ассоциированных инфекций кровотока" Кирюшин Д.Н.

• Приветствие участников.  

• Объяснение, что вебинар посвящён ответам на вопросы по катетер-ассоциированным инфекциям кровотока.  

• Упоминание о более чем 70 вопросах и создании презентации для их обсуждения.  

• Периферические венозные катетеры устанавливает медицинская сестра согласно профстандарту.  

• Центральные венозные катетеры устанавливает врач, медицинская сестра ассистирует.  

• Важность знаний для всех специалистов, работающих с катетерами.  

• Медсёстры операционного блока имеют право устанавливать катетеры согласно профстандартам.  

• Акушерка должна уметь выполнять простые медицинские манипуляции, включая установку периферического венозного катетера.  

• Вопрос о необходимости установки катетеров акушерками зависит от загруженности и других обязанностей.  

• Периферические венозные катетеры могут находиться в организме от нескольких минут до 120 часов.  

• Чем дольше катетер находится в организме, тем выше риск инфицирования.  

• Большинство катетеров имеют ограничение в 72 часа.  

• Время нахождения центральных венозных катетеров не нормировано.  

• Методы установки зависят от внутреннего контроля качества в организации.  

• Катетер не должен находиться в организме дольше, чем необходимо.  

• Использование наклеек регулируется СанПиН, ГОСТ и клиническими рекомендациями.  

• Прозрачные наклейки можно использовать несколько дней, но они должны ежедневно осматриваться и при необходимости меняться.  

• Непрозрачные наклейки снимаются и наклеиваются обратно каждый день.  

• Применение бинтов и марлевых повязок не рекомендуется согласно нормативным документам.  

• Формулировка «не рекомендуется» означает, что это запрещено.  

• Рекомендации нормативно-правовых актов должны выполняться.  

• Бинты используются для укрытия периферического венозного катетера, но не для асептики, а для повышения комфортности пациента.  

• Наклейки с датой и временем установки могут иметь специальные маркеры, если их нет, нужно использовать внутренний алгоритм и СОП.  

• Если в СОП указано отмечать время и дату установки или смены наклейки, это необходимо делать чётко и понятно.  

• Важно, чтобы все понимали, о каком катетере или наклейке идёт речь.  

• Гепариновый замок для периферических венозных катетеров не используется, если врач не назначил его специально.  

• Катетер промывается не реже двух раз в сутки и после каждой манипуляции.  

• Для промывания используется физиологический раствор или 0,9% раствор натрия хлорида в объёме 5 мл.  

• Существует много медиа-контента и клинических рекомендаций по установке периферического венозного катетера.  

• Гепариновый замок не эффективен для периферических катетеров из-за малого объёма павильона.  

• Гепарин в гепариновом замке не предотвращает тромбирование периферического катетера из-за его малой ширины.  

• Для профилактики тромбирования лучше использовать метод медленных постоянных инфузий с хвостомерными помпами.  

• Центральные венозные катетеры промываются физиологическим раствором натрия хлорида.  

• Гепариновый замок используется чаще для центральных катетеров из-за их большего сечения.  

• Соотношение гепарина и физиологического раствора рекомендуется ГОСТом и клиническими рекомендациями.  

• Место установки центрального венозного катетера обрабатывается кожным антисептиком хлоргексидином на спиртовой основе или повидон-йодом.  

• Аллергия на йод встречается чаще, чем на спиртсодержащие антисептики.  

• 70% спирт нельзя использовать для обработки места установки центрального венозного катетера.  

• Осмотр места установки центрального венозного катетера осуществляется ежедневно со сменой повязок.  

• Решение о переустановке, удалении или смене катетера принимает врач в рамках принятых в учреждении алгоритмов.  

• Гепаринизация  

• Гепариновый замок сложен в уходе и восприятии.  

• Следы гепарина попадают в кровоток пациента при промывании.  

• Искажение лабораторных анализов из-за наличия гепарина.  

• В большинстве клинических ситуаций можно обойтись без гепаринового замка.  

• Улучшение санитарно-эпидемиологического состояния катетеров.  

• Не все препараты можно вводить через периферический катетер.  

• Препараты, раздражающие стенку сосудов, вводятся через центральный катетер.  

• Примеры таких препаратов: препараты для парентерального питания, противоопухолевые препараты, концентрированные электролиты.  

• Струйное введение не влияет на жизнь катетера.  

• Медленные инфузии продлевают срок службы катетера и предотвращают тромбирование.  

• Катетер с отсутствием обратного тока использовать нельзя.  

• Возможные причины отсутствия обратного тока: тромб или присасывание к стенке сосуда.  

• Решение о использовании катетера принимает лечащий врач.  

• Подключение системы к периферическому катетеру — навык, который можно освоить.  

• Создание стандартной операционной процедуры подключения капельницы.  

• Выбор центрального венозного доступа зависит от клинической ситуации.  

• Флебит может развиваться от безобидного покраснения до грозного осложнения.  

• Необходимость информирования врача и принятия клинического решения.  

• Возможные осложнения: тромбоз вены до уровня сердца, экстренное хирургическое вмешательство.  

• Аллергических реакций на катетеры не бывает, они сделаны из инертного материала.  

• Аллергия может быть на наклейки или компоненты клея.  

• Решение проблемы: замена наклеек или использование другого материала.  

• Из центрального венозного катетера можно брать кровь для анализов.  

• Отсутствие алгоритма взятия крови из центрального катетера ведёт к ошибкам.  

• Периферический венозный катетер можно использовать для взятия крови только в момент первичной функции.  

• Периферический  

• Кровь берётся из двух вен в стерильных условиях с использованием большого объёма медицинских изделий.  

• Необходим ассистент для предотвращения случайной контаминации.  

• Основная задача — получить достоверный результат посева.  

• В трансплантологических и гематологических стационарах почти все катетеры сдаются на посев.  

• В стационарах общего профиля решение о посеве катетеров принимается внутренними алгоритмами.  

• Необходимо определить необходимость нахождения катетера и степень необходимости медицинской помощи.  

• Катетеры, установленные в машине скорой помощи или за пределами стационара, лучше менять на стационарные.  

• Для создания СОП анализируются СанПиН, приказы Минздрава, ГОСТы и методические рекомендации.  

• При установке катетера берётся информированное добровольное согласие.  

• Медицинская сестра должна проходить обучение стандартным операционным процедурам.  

• Обучение проводится на рабочем месте в рамках подготовки к стандартным операционным процедурам.  

• Возможны внешние обучения в симуляционных центрах и образовательных организациях.  

• Листы более эффективны для контроля за катетерами, чем журналы.  

• Интеграция данных в электронную историю болезни позволяет получать свод по расходу изделий медицинского назначения.  

• Отсутствие реакции врачей может быть связано с межличностными конфликтами.  

• Старшая сестра или главная сестра могут доносить проблемы до администрации больницы.  

• Катетеры в нижние конечности устанавливаются только детям до двух лет.  

• У взрослых катетеры устанавливаются в верхние конечности из-за риска тромбообразования.  

• Установка центрального венозного катетера при отсутствии периферического.  

• Отказ пациента от медицинской помощи часто связан с дефицитом информации.  

• Грамотное информирование пациента в 99% случаев приводит к его согласию на лечение.  

• В педиатрии и неонатологии мало нормативно-правовой документации.  

• Эксперты формируют единые ответы для использования в практике.  

• Ответы будут предоставлены в письменном виде.  

• Сложности с использованием одноразовых халатов и перчаток.  

• Неиспользование СИЗ приводит к распространению инфекции.  

• Предложение: выделить врача для инвазивных процедур, чтобы централизовать их.  

• Врач будет надевать и снимать СИЗ, остальные врачи — заниматься другими процедурами.  

• Это сэкономит силы и время, централизует процедуры.  

• Вебинар в феврале посвящён госпитальной пневмонии.  

• Впервые объединят средний и врачебный персонал для кроссфункциональных занятий.  

• Обсудят профилактику пневмонии и простые манипуляции для её предотвращения.