Рецидивирующие кератиты: этиология и секреты лечения, классификация, генетические аспекты, лечение

• Приложение для непрерывного медицинского образования.  

• Дистанционное обучение, курсы, мастер-классы, вебинары и конференции.  

• Рекомендательная система и чат для вопросов и обсуждений.  

• Приветствие участников и поздравление с началом 2025 года.  

• Представление команды "Алкон" и лектора Сергея Владимировича Труфанова.  

• Тема лекции: рецидивирующие кератиты.  

• Определение рецидива и его причины.  

• Ослабление иммунитета, стресс, циклический характер заболевания.  

• Неполное лечение и несоблюдение режима терапии.  

• Роговичный синдром: слезотечение, светобоязнь, боль и снижение зрения.  

• Устаревшая классификация кератитов из национального руководства.  

• Экзогенные, эндогенные и кератиты неясной этиологии.  

• Инфекционные, иммунные и связанные с заболеваниями глазной поверхности кератиты.  

• Примеры: вирусные, грибковые, бактериальные, кандидозные, туберкулезные, сифилитические.  

• Нейротрофические кератопатии, экспозиционная кератопатия, синдром сухого глаза.  

• Классификация рецидивирующих кератитов.  

• Инфекционные: вирусные, бактериальные, грибковые.  

• Неинфекционные: иммунные, нейротрофические, дегенеративные, травматические.  

• Примеры: краевой кератит Фукса, рецидивирующая эрозия роговицы, механические повреждения.  

• Вирус простого герпеса занимает 16% в структуре инфекционных кератитов.  

• Другие вирусы, такие как герпес зостера, Эпштейн-Барр, цитомегаловирус и герпес 6 типа, также могут поражать роговицу.  

• Вирус ветряной оспы и герпес зостера реже поражают роговицу, но могут вызывать нейротрофические поражения.  

• Поверхностный кератит: везикулезная, древовидная, географическая и краевая формы.  

• Стромальный кератит: иммунный и некротизирующий.  

• Эндотелиальный кератит: дисковидный, диффузный и линейный.  

• Древовидный кератит имеет характерный вид с округлыми луковичками на концах.  

• Отличается от древовидного кератита герпес зостера.  

• После выздоровления остаются помутнения, в отличие от эрозий при герпес зостере.  

• Краевой кератит встречается реже и характеризуется дефектом эпителия и инфильтрацией.  

• Отличается от краевого стафилококкового кератита, где сначала появляется инфильтрат.  

• Стромальный кератит без изъязвления связан с иммунной реакцией на антигены.  

• Стромальный кератит с изъязвлением встречается редко и может быть вызван живым вирусом или вторичной инфекцией.  

• Эндотелиальный кератит встречается редко и характеризуется отеком роговицы.  

• Основное лечение включает стероиды, хотя иммунная реакция также играет роль.  

• Нейротрофическая кератопатия выделяется в отдельное заболевание.  

• Встречается чаще после герпес зостера и может быть следствием рецидивирующего вируса простого герпеса.  

• Прямая реакция иммунофлюоресценции и серологические исследования могут быть гипердиагностичными.  

• Основной диагноз ставится на основе клинической картины и анамнеза, а не лабораторных тестов.  

• Диагноз основан на анализе.  

• Рецидивы опоясывающего герпеса редки, часто это нейротрофическая кератопатия.  

• Противогерпетические препараты могут усугубить токсическую реакцию.  

• Интерферон используется при герпетических и аденовирусных инфекциях.  

• В 1957 году описан, в 1970-х начали выделять лейкоцитарный интерферон.  

• В 1980-х разработали рекомбинантный интерферон, но он не эффективен при неповрежденном эпителии.  

• Интерферон не проникает через неповрежденный эпителий.  

• В США интерферон не получил широкого распространения.  

• Современные препараты интерферона неэффективны и могут быть вредны.  

• Аденовирусные инфекции могут вызывать помутнения роговицы.  

• Лечение стероидами может ускорить процесс, но увеличивает риск рецидивов.  

• В некоторых случаях используются иммуносупрессоры.  

• Эрозии роговицы делятся на не рецидивирующие, рецидивирующие и персистирующие.  

• Рецидивирующие эрозии могут быть инфекционными или дегенеративными.  

• Дегенеративные изменения часто двусторонние и генетически наследуемые.  

• Коллагенозы могут вызывать кератиты, включая склерозирующий кератит и краевой стафилококковый кератит.  

• Краевой стафилококковый кератит связан с дисфункцией мейбомиевых желез.  

• Лечение включает стероиды и иммуносупрессоры.  

• Поражение волокон тройничного нерва может вызвать нейротрофическую кератопатию.  

• Лечение зависит от уровня поражения нерва.  

• Пациенты часто приходят после операций на головном мозге.  

• Нейротрофические кератиты связаны с длительным использованием глазных препаратов.  

• Неправильное лечение может привести к тяжелой форме нейротрофической кератопатии.  

• Герпетический кератит также может привести к нейротрофическим изменениям.  

• Важно вовремя распознать и начать лечение нейротрофических изменений.  

• Примеры стадий нейротрофической кератопатии от эпителиальных дефектов до глубоких язв.  

• Пациент использовал акаин для лечения рецидивирующей эрозии.  

• Долгое использование акина привело к развитию нейротрофического кератита.  

• Пациент скрывал использование акина от офтальмологов.  

• Тяжелый иммунный процесс с ремиссиями и обострениями.  

• Процесс прогрессирует, требуя длительного лечения.  

• Местные препараты работают системно, но не лечат заболевание.  

• Заболевание с рецидивами и обострениями.  

• Операция на веках привела к язве роговицы.  

• Хирургическое вмешательство опасно для таких пациентов.  

• Обсуждение неправильной классификации кератитов.  

• Важно обозначать неправильные термины в лекциях.  

• Лекции будут посвящены лечению и хирургическим методам.  

• Рецидивирующие кератиты часто встречаются в клинической практике.  

• Хирургические методы лечения рецидивирующих кератитов.  

• Проблемы с диагностикой и лечением иммунных кератитов.  

• Старинный метод определения чувствительности роговицы актуален.  

• Современные приборы для измерения чувствительности роговицы отсутствуют.  

• Марлевые фитильки остаются надежным методом диагностики.  

• Офтальмаферон не рекомендуется для лечения язв.  

• Препарат был токсичным и неэффективным в высоких концентрациях.  

• Современный офтальмаферон не имеет отношения к современному лечению.  

• Обсуждение препарата и переход к теме рецидивирующих кератитов.  

• Причины рецидивирующих кератитов: микозы, стафилококки, синегнойная палочка.  

• Специфика работы с пациентами с острой патологией.  

• Контактные линзы как фактор риска.  

• Неправильное использование контактных линз.  

• Другие факторы риска: трихиаз, синдром сухого глаза, диабетические изменения.  

• Системные инфекции и синдром Стивенса-Джонсона.  

• Генетические факторы и дистрофии роговицы.  

• Влияние наркомании, алкоголизма и плохой гигиены.  

• Сложности диагностики кератитов у детей.  

• Рекомендации по осмотру детей, включая использование анестезии.  

• Важность сотрудничества с родителями и детьми.  

• Доступность лабораторной диагностики после пандемии.  

• Методы диагностики: ПЦР, культуральный метод, иммуногистохимия.  

• Проблемы с диагностикой кантомельного кератита и важность анамнеза и клинических изменений.  

• Конфокальное сканирование может быть сложным и неоднозначным.  

• Важно собирать анамнез для постановки диагноза.  

• Диагноз не всегда можно поставить только на основе конфокального сканирования.  

• Стафилококковые кератиты часто рецидивируют.  

• Золотистый стафилококк вызывает эти проблемы.  

• Клинические признаки стафилококкового кератита могут помочь в диагностике.  

• Пациенты с перфорацией роговицы требуют хирургического вмешательства.  

• Лазерная коррекция зрения может привести к рецидивирующим кератитам.  

• Лабораторная диагностика не всегда помогает в таких случаях.  

• Грибковые кератиты могут рецидивировать после кератопластики.  

• Лабораторная диагностика часто отрицательна.  

• Пациенты требуют постоянного наблюдения и лечения.  

• Аспергиллез может быть причиной кератита.  

• Лабораторная диагностика может быть малорезультативной.  

• Пациенты часто лечатся самостоятельно, что сбивает диагноз.  

• Микобактериальные кератиты часто рецидивируют после лазерной коррекции.  

• Лабораторная диагностика часто отрицательна.  

• Клиническая картина может быть смазана из-за лечения.  

• Инфекционная кристаллическая кератопатия вызвана стрептококком.  

• Пациенты после кератопластики подвержены этому заболеванию.  

• Состояние требует хирургического вмешательства и наблюдения.  

• Инфекционный кератит трансплантата сложен и требует повторных операций.  

• Пациенты с пересаженной роговицей могут столкнуться с этим заболеванием.  

• Важно знать особенности таких пациентов для правильной диагностики и лечения.  

• Грибковые инфекции после задних кетопластик на фоне эндотелиальной дистрофии Фукса встречаются в три раза чаще.  

• Местные кортикостероиды необходимы после сквозной кетопластики и передней глубокой кетопластики.  

• Кортикостероидная терапия может привести к инфекционным кератитам, но отмена дексаметазона затруднена.  

• При бактериальных кератитах, вызванных стафилококком или стрептококком, рекомендуется моксифлоксацин.  

• Капли капаются каждые два часа в первые сутки, затем частота снижается.  

• Важно использовать противовоспалительные препараты, кортикостероиды и мидриатики.  

• Слезозаменители, такие как линейка Сэйна от Ультра Плюс, важны при активной терапии.  

• Промывание слезных путей необходимо при рецидивирующих кератитах.  

• Вирусные инфекции, такие как герпес, требуют назначения препаратов для лечения герпеса.  

• Вирус простого герпеса чаще всего вызывает рецидивирующие кератиты.  

• Лечение включает назначение препаратов для лечения герпеса, таких как ацикловир.  

• Важно учитывать доступность препаратов для пациентов.  

• Мази с ацикловиром, циклоплегики, мидриатики, антисептики и нестероидные противовоспалительные капли используются для лечения кератитов.  

• Антибиотики и кортикостероиды применяются при необходимости.  

• Слезозаменители линейки Сэйна также важны для лечения кератитов.  

• Обсуждение различных поколений увлажняющих препаратов.  

• Первое поколение: солевой раствор, который мог вызывать затуманивание зрения.  

• Второе поколение: полимеры, увеличивающие вязкость и удерживающие воду.  

• Третье поколение: гиалуроновая кислота.  

• Четвертое поколение: полимерные системы, восстанавливающие слезную пленку.  

• Гидроксипропил гуар как основной компонент.  

• Сорбитол стабилизирует систему.  

• Взаимодействие гидроксипропил гуара с барами для полимеризации.  

• Гидроксипропил гуар уменьшает воспаление и защищает глазную поверхность.  

• Препараты с гидроксипропил гуаром и гиалуроновой кислотой.  

• Препараты для пациентов с контактными линзами и дисфункцией желез.  

• Примеры препаратов: Systane Ultra, Systane Ultra Plus, Systane Pal.  

• Диагностика и лечение атомебного кератита.  

• Примеры пациентов с различными исходами заболевания.  

• Лечение включает бигуаниды, кортикостероиды и антибиотики.  

• Слезозаменители для лечения кератитов.  

• Systane Balance как пример препарата с гидроксипропил гуаром и барами.  

• Восстановление липидного слоя и уменьшение испарения слезы.  

• Лечение иммунного кератита и его рецидивов.  

• Важность сохранения глаза как органа.  

• Хирургическое лечение и лечение век.  

• Ревматологи часто не выносят диагноз основного заболевания.  

• Лечение включает заменители слезной жидкости, кортикостероиды в каплях, нестероидные противовоспалительные препараты и цитоспорины.  

• Дополнительные методы лечения включают хирургические подходы и специфическое лечение кератита.  

• Начинаем с антибиотиков четвертого поколения, таких как моксифлоксацин и вегамокс.  

• Постепенно снижаем дозу антибиотиков и назначаем антисептики, такие как вариконазол.  

• Используем слезозаменители без консервантов, например, систем ультра плюс.  

• Важно различать кератит и другие заболевания, такие как болезнь Тернера.  

• Неправильное лечение кератита может включать антибиотики, когда нужно использовать увлажняющие препараты и кортикостероиды.  

• Систем баланс подходит для лечения кератита и других заболеваний.  

• Краевой кератит Фукса часто неправильно диагностируется.  

• Лечение включает кортикостероиды и увлажняющие препараты, такие как систем баланс.  

• У пациентов с кератитом Фукса часто наблюдается дисфункция слезных желез.  

• При не обострении используются ультра плюс, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты и доксициклин.  

• При острой стадии и перфорации роговицы рекомендуется хирургическое лечение.  

• Клиника "Наше здоровье" в Санкт-Петербурге готова помочь пациентам с тяжелыми случаями.  

• Истончение роговицы можно лечить с помощью стейн-геля.  

• Гель помогает восстановить роговицу и предотвращает ее высыхание.  

• Важно различать инфильтраты и истончение роговицы.  

• Дистрофия роговицы часто путается с кератитом.  

• Лечение включает хирургическое вмешательство и использование препаратов для восстановления липидного слоя слезной пленки.  

• Важно лечить дисфункцию мейбомиевых желез и краевой кератит.  

• Диагностика включает мипографию и исследование слезной пленки.  

• Лечение включает плазменную терапию и электроплазменную терапию.  

• Нейротрофическая кератопатия требует специфического лечения и отмены токсических капель.  

• Использование ауто-крови для лечения кератита.  

• Видео показывает, как пациентка из Великого Новгорода использовала ауто-кровь для лечения.  

• Лечение включает обработку пальца спиртом и формирование капли крови для закапывания в глаз.  

• Синдром сухого глаза часто возникает при рецидивирующих кератитах.  

• Лечение включает отмену всех препаратов и использование заменителей слезы.  

• Важно учитывать первичность или вторичность синдрома сухого глаза.  

• Клиника "Наше здоровье" предлагает многопрофильное лечение.  

• Благодарность за поддержку и участие в конкурсе.  

• Вопросы и ответы о лечении кератита и использовании препаратов.  

• Диагноз нейротрофического кератита можно поставить при первом визите пациента.  

• Важно учитывать анамнез и клиническую картину.  

• Лечение включает отмену этиотропной терапии и назначение стероидов.  

• Герпес не имеет отношения к рецидивирующей эрозии.  

• Рецидивирующая эрозия — это дегенерация базальной мембраны эпителия.  

• Противогерпетическое лечение не эффективно при правильном диагнозе.  

• Аутоплазма устарела и неэффективна.  

• Офтальмаферон можно заменить лубрикантами.  

• Искусственная слеза полезнее при вирусных инфекциях.  

• Ацикловир — единственный препарат с доказанной эффективностью при лечении герпеса.  

• Препарат токсичен, поэтому не стоит назначать его длительно.  

• Внутрь ацикловир можно назначать при тяжелых системных заболеваниях.  

• Вакцинация проводится в стационаре под контролем врача.  

• Вакцина Витагерпавак используется для лечения рецидивирующего герпетического кератита.  

• Дозировки можно найти в книге "Офтальма герпес" 1994 года.  

• Препарат скептически оценивается.  

• Ранее использовался для введения в суставы, но не для глаз.  

• Инструкции по применению препарата вызывают сомнения.  

• Обсуждение препарата, который используется как лубрикант.  

• Вопрос о длительности использования контактных линз при кератите и завороте века.  

• Рекомендация хирургического лечения заворота века.  

• Вопрос о лечении иммунного кератита у пациента с болезнью Крона.  

• Сложность ответов на вопросы в рамках вебинара.  

• Приглашение на обучение на рабочем месте в клинике в Пятигорске.  

• Вопрос о применении ауто-крови при токсической кератопатии.  

• Сомнения в эффективности актовегина при лечении нейротрофического кератита.  

• Рекомендация надевать контактные линзы сразу при рецидивирующей эрозии роговицы.  

• Обсуждение болезни Тайсона и иммунного кератита.  

• Мнение о том, что болезни Тайсона не существует.  

• Рекомендация лечения иммунного кератита кортикостероидами и лубрикантами.  

• Обсуждение препаратов, таких как баларпан и октавис.  

• Сомнения в целесообразности их использования при кератите.  

• Приглашение на обучение в феврале и контакты для обучения на рабочем месте.  

• Благодарность за участие и интересные вопросы.  

• Приглашение присылать пациентов для лечения и диагностики.  

• Поздравление с почетным званием лучшего лектора.