Артериальные гипертензии. Сердечная недостаточность. Легочное сердце (Резник)

• Синдром повышения систолического давления выше 140 и или диастолического давления выше 90 мм рт.ст.  

• Первичная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) составляет 90-95% всех случаев.  

• Вторичные или симптоматические артериальные гипертензии составляют 5-10%.  

• Правила измерения давления: пациент должен быть в состоянии покоя, измерение производится три раза с интервалом 1-2 минуты.  

• Стандартная манжета шириной 12-13 см, длиной 35 см.  

• Ортостатическая гипотензия: снижение систолического давления более чем на 20 мм рт.ст., диастолического - более чем на 10 мм рт.ст. в течение 3 минут.  

• Оптимальное давление: систолическое менее 120, диастолическое менее 80.  

• Нормальное давление: систолическое 120-129, диастолическое 80-84.  

• Высокое нормальное давление: систолическое 130-139, диастолическое 85-89.  

• Артериальная гипертензия: систолическое 140-159, диастолическое 90-99 (1 степень), 160-179, 100-109 (2 степень), выше 180, выше 110 (3 степень).  

• Изолированная систолическая гипертензия: систолическое выше 140, диастолическое ниже 90.  

• Ударный объем - это объем крови, который выбрасывается левым желудочком за одно сокращение.  

• Увеличение ударного объема приводит к увеличению давления крови на стенку сосуда и, соответственно, к повышению артериального давления.  

• Симптомы артериальной гипертонии могут быть неспецифичными, такими как головная боль, головокружение, сердцебиение.  

• У пациентов с артериальной гипертензией могут развиваться поражения органов-мишеней, такие как гипертрофия левого желудочка, сердечная недостаточность, поражение головного мозга, сетчатки глаз, почек.  

• Головная боль при артериальной гипертонии часто локализуется в затылке, имеет ноющий характер, усиливается после физической нагрузки.  

• Механизмы головной боли могут быть связаны с нарушением венозного оттока, внутримозговой гипертензией, ишемией головного мозга, мышечным напряжением.  

• При артериальной гипертензии увеличивается пост-нагрузка на левый желудочек, развивается его гипертрофия, которая может привести к ишемии миокарда и синдрому стенокардии.  

• При перкуссии сердца можно обнаружить расширение аорты, ослабление первого тона на верхушке, акцент второго тона на аорте, шум крови о стенку сердца, шум митральной недостаточности.  

• На ЭКГ будут признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, такие как отклонение электрической оси сердца влево, увеличение амплитуды зубца P в отведениях V5-V6.  

• Обсуждаются контуры сердца, образованные аортой и правым предсердием на рентгенографии органов грудной клетки.  

• У больных с артериальной гипертензией может наблюдаться дилеттация левого желудочка и расширение левой границы сердца.  

• Эхокардиография позволяет увидеть признаки гипертрофии миокарда левого желудочка и посчитать индекс массы миокарда левого желудочка.  

• Критерии гипертрофии: увеличение индекса массы миокарда больше 115 у мужчин и 95 у женщин.  

• У пациентов с артериальной гипертензией могут развиваться различные поражения органов-мишеней, включая сосуды, сердце, почки, сетчатку и крупные сосуды.  

• Факторы риска гипертонической болезни включают избыточное потребление соли, гиподинамию, психологический стресс, ожирение, липидемии, курение, употребление алкоголя, дефицит кальция и магния, пожилой возраст, семейный анамнез и генетические факторы.  

• Артериальная гипертензия часто развивается на фоне длительного хронического стресса.  

• Активируется симпатическая нервная система, что приводит к спазму сосудов, гипертрофии левого желудочка и увеличению ударного объема.  

• Спазм сосудов приводит к увеличению диастолического артериального давления, а активация рени-альдостероновой системы способствует выработке ренина и ангиотензина.  

• Выделяют три стадии гипертонической болезни: первая стадия без поражения органов-мишеней, вторая стадия с поражением одного или более органов-мишеней, третья стадия с поражением органов-мишеней и снижением их функции.  

• Почечная вторичная артериальная гипертензия может быть вызвана стенозом почечной артерии, рено-паренхиматозной гипертензией (гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек) или другими патологиями почек.  

• Эндокринная артериальная гипертензия может быть связана с патологией надпочечников, щитовидной железы, паращитовидных желез или гипофиза.  

• Гемодинамическая артериальная гипертензия может быть вызвана патологией сердца и сосудов, например, корктация аорты или атеросклероз аорты.  

• Неврологическая артериальная гипертензия может быть связана с травмами головного мозга или инсультами.  

• Ятрогенная артериальная гипертензия может быть вызвана приемом лекарственных препаратов, таких как контрацептивы, симпатомиметики, анаболики, нестероидные противовоспалительные средства или биогенные стимуляторы.  

• Сердечная недостаточность - это состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь и доставлять кислород и питательные вещества к органам и тканям.  

• Причины сердечной недостаточности включают ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию, пороки сердца, кардиомиопатию, миокардит и другие.  

• Систолическая сердечная недостаточность связана с нарушением сокращения миокарда, диастолическая - с нарушением расслабления миокарда.  

• Основные признаки систолической сердечной недостаточности: уменьшение ударного объема, дилеттация камер сердца, увеличение конечно-диастолического давления и застой крови.  

• Основные признаки диастолической сердечной недостаточности: увеличение конечно-диастолического давления, застой крови по малому и большому кругу кровообращения, нормальный ударный объем.  

• При сердечной недостаточности активируются различные нейрогуморальные системы, включая симпато-адреналовую, ренин-ангиотензин-альдостероновую и вазопрессиновую системы.  

• Это приводит к увеличению выработки вазопрессина, эндотелинов и цитокинов, что вызывает спазм сосудов, задержку воды и увеличение нагрузки на левый желудочек.  

• В результате этих процессов, функция левого желудочка еще больше нарушается, что способствует прогрессированию сердечной недостаточности.  

• Жалобы на одышку, ортопноэ, сердечную астму, мышечную слабость, отеки, сердцебиение, мерцательную аритмию, увеличение дюреза, набухание шейных вен, лицо Карвизара, сердечную кохиксию, крепитацию, гидроторакс, расширение границ сердца.  

• Право-желудочковая, лево-желудочковая и двусторонняя сердечная недостаточность.  

• Классификация Стражеска и Василенко: 1 стадия - одышка при нагрузке, 2 стадия - одышка в покое, 2а - застой по одному кругу кровообращения, 2б - застой по обоим кругам кровообращения, 3 стадия - тяжелые биентрикулярные изменения.  

• Классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации: 4 функциональных класса хронической сердечной недостаточности.  

• Первый функциональный класс: нет ограничений физической активности, симптомы отсутствуют.  

• Второй функциональный класс: умеренное ограничение физической активности, симптомы появляются при нагрузке.  

• Третий функциональный класс: выраженное ограничение физической активности, симптомы в покое.  

• Четвертый функциональный класс: невозможность выполнения любой нагрузки без дискомфорта, симптомы в покое и при нагрузке.  

• Причины: инфаркт миокарда, гипертонический криз, аритмии, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт правого желудочка, тампонада сердца.  

• Формы: декомпенсация хронической сердечной недостаточности, отек легких, кардиогенный шок.  

• Чаще развивается у пожилых, с гипертонией, диабетом, фибрилляцией предсердий, ожирением, женщин с ожирением, гипертонией, фибрилляцией предсердий.  

• Фракции выброса нормальные, размеры левого желудочка нормальные или малоизмененные.  

• Часто выслушивается пресистолический ритм галопа.  

• Гипертрофия и дилеттация правого желудочка из-за легочной гипертензии, вызванной заболеваниями легких.  

• Механизм развития: увеличение пост-нагрузки на правый желудочек, гипертрофия, дилеттация, застой по большому кругу кровообращения.  

• Выделяют острое и хроническое легочное сердце.  

• Хроническое легочное сердце развивается постепенно, медленно, в течение нескольких лет.  

• Формируется легочная артериальная гипертензия, гипертрофия правого желудочка, затем развивается систолическая дисфункция правого желудочка и сердечная недостаточность.  

• Острое легочное сердце часто развивается вследствие тромбоэмболии легочной артерии, клапанного пневмоторакса, массивных плевритов.  

• Хроническое легочное сердце может развиваться при заболеваниях паренхимы легких, воздухоносных путей, нервно-мышечного аппарата грудной клетки.  

• Гипертрофия правого желудочка, затем его расширение и дилеттация, снижение систолической функции.  

• Застой в большом круге кровообращения, правожелудочковая и сердечная недостаточность.  

• Одышка, тахикардия, боли в области сердца, слабость, отеки на ногах, абдоминальные проявления, церебральные расстройства.  

• При осмотре: цианоз, расширение сосудов, кроличьи или лягушачьи глаза, признаки права желудочковой сердечной недостаточности.  

• При осмотре и пальпации сердца у пациентов с легочным сердцем могут быть признаки гипертрофии и дилеттации правого желудочка, смещение вправо относительно тупости сердца, расширение абсолютной тупости сердца.  

• При перкуссии сердца может быть акцент второго тона на легочной артерии за счет легочной гипертензии.  

• В редких случаях может быть диастолический шум за счет недостаточности клапана легочной артерии.  

• В четвертой точке аускультации может быть ослабление первого тона за счет гипертрофии и снижения сократимости правого желудочка.  

• Может появляться третий тон за счет нарушения работы правого желудочка.  

• При исследовании органов брюшной полости может быть гепатомегалия и асцит.  

• В общем анализе крови может быть увеличение количества эритроцитов, гемоглобина и гематокрита.  

• На ЭКГ могут быть признаки гипертрофии правого желудочка и правопредсердия, отклонение электрической оси сердца вправо, признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка.  

• На рентгенограмме органов грудной клетки может быть выбухание второй дуги в левое легочное поле, расширение корней легких, увеличение размеров правого желудочка.