Гипотиреоз. 05.05.23.

• Гипотиреоз - важная проблема, связанная с щитовидной железой.  

• Щитовидная железа синтезирует и выделяет гормоны, влияющие на основной обмен.  

• Гормоны щитовидной железы активируют катаболические процессы и усиливают окислительные процессы.  

• Щитовидная железа состоит из двух долей и перешейка.  

• Объем железы у женщин достигает 18 см³, у мужчин - до 25 см³.  

• Правая доля больше и богаче васкулизирована, что делает её первой мишенью при патологических процессах.  

• Гормоны щитовидной железы: трийодтиронин Т3, тетрайодтиронин Т4 и тиреокальцитонин.  

• Т3 и Т4 синтезируются из тиреоглобулина, который содержит тирозин.  

• Йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железы и поступает с пищей и водой.  

• Гипотиреоз поражает преимущественно женщин.  

• Первичный гипотиреоз возникает при поражении щитовидной железы.  

• Вторичный гипотиреоз возникает при поражении гипоталамуса или гипофиза.  

• Гипоталамус вырабатывает тиреотропин-рилизинг гормон, который стимулирует гипофиз.  

• Гипофиз вырабатывает тиреотропный гормон, который стимулирует щитовидную железу.  

• При гипотиреозе снижается выработка гормонов щитовидной железы, что стимулирует выработку тиреотропного гормона.  

• Пациенты жалуются на сонливость, утомляемость, апатию, слабость, снижение памяти и замедление речи.  

• Со стороны ЖКТ: снижение аппетита, запоры, боли.  

• Со стороны сердечно-сосудистой системы: одышка, брадикардия, гипотония.  

• Физикальный осмотр: сухая и дряблая кожа, макроглоссия, алопеция, периферические отеки.  

• Лабораторная диагностика: увеличение тиреотропного гормона, снижение Т3 и Т4.  

• Ультразвуковая диагностика: выявление кист, узлов и гиперплазии.  

• Гормоны щитовидной железы регулируют обмен веществ: синтез белков, жиров  

• Гипотиреоз снижает потребление кислорода клетками и интенсивность окислительного фосфорилирования.  

• Гипертиреоз вызывает избыточную продукцию тиреоидных гормонов, что приводит к тиреотоксикозу.  

• Нормы гормонов щитовидной железы и их влияние на организм.  

• Первичный гипотиреоз: поражение тканей щитовидной железы.  

• Вторичный гипотиреоз: гипоталамо-гипофизарная патология.  

• Степени тяжести: субклинический, манифестный и осложненный гипотиреоз.  

• Аутоиммунный тиреоидит как специфическое заболевание.  

• Причины: аутоиммунный тиреоидит, хирургическое удаление щитовидной железы, терапия йодидом или амиодароном, послеродовой тиреоидит, тяжелый йодный дефицит, аномалии развития щитовидной железы.  

• Вторичный гипотиреоз: опухоли гипоталамо-гипофизарной области, травматическое или лучевое повреждение гипофиза, сосудистые нарушения, инфекционные процессы, амилоидоз.  

• Периферическая резистентность к тиреоидным гормонам.  

• Распространенность: первичный гипотиреоз у 4,6% населения, чаще у женщин старше 40 лет.  

• Вторичный гипотиреоз встречается у 1% населения.  

• Осложнения: сердечно-сосудистые заболевания, желудочно-кишечные проблемы, поражения центральной нервной системы, мышечная слабость, остеоартрит, остеопороз, бесплодие.  

• Классификация: субклинический, манифестный и осложненный гипотиреоз.  

• Лечение: медикаментозное лечение при уровне тиреотропного гормона выше 10.  

• Клинический пример пациентки с гипотиреозом и коронавирусной инфекцией.  

• Пациентка 82 лет с гипотиреозом и коронавирусной инфекцией.  

• Жалобы: слабость, утомляемость, кашель, сердцебиение, головокружение, боли в суставах, ожирение, остеоартроз, снижение остроты зрения, сонливость.  

• Обследование: компьютерная томография, гипотиреоз, коронавирусная пневмония, ожирение, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, стентирование кардиальной артерии.  

•   

• Пациентка с коронавирусной инфекцией и сопутствующими заболеваниями.  

• Гиперстеническая конституция, индекс массы тела 39, кожные покровы бледно-розовые.  

• Давление 135/86, пульс 61 ударов в минуту, частота дыхательных движений 20 в минуту.  

• ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка, инфаркт миокарда, артериальная конфигурация сердца.  

• Лейкоцитоз, легкая степень воспаления, повышение тиреотропного гормона.  

• Снижение функции почек, гипокинез передней стенки левого желудочка, стеноз устья аорты.  

• Двустороннее поле сегментарное пневмония, кардиомиопатия.  

• Диагноз: коронавирусная инфекция, двусторонняя пневмония, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, гипотиреоз, ожирение, хроническая болезнь почек.  

• Нормализация питания, лечебно-охранительный режим, снижение веса.  

• Медикаментозная терапия: левотироксин натрия, диета, умеренные физические нагрузки.  

• Наблюдение у эндокринолога, добавление препаратов для контроля давления и уровня холестерина.  

• Три степени зоба: нулевая, первая, вторая.  

• Внешний вид пациентки до и после лечения гипотиреоза.  

• Физикальный осмотр: отечность, одутловатое лицо, бледно-желтый оттенок кожи.  

• Дефицит тиреоидных гормонов: накопление гликозаминогликанов, повышение проницаемости капилляров.  

• Метаболические нарушения: снижение основного обмена, гипотермия, зябкость, мышечная слабость, анемия.  

• Жировой и белковый обмен: ожирение, атеросклероз, задержка роста, дефицит белков.  

• Клиническая картина варьирует в зависимости от выраженности и длительности дефицита гормонов.  

• Неонатальный гипотиреоз: кретинизм, умственная отсталость, отечность, желтуха.  

• Гипотиреоз у детей и подростков: замедление роста, утомляемость, сонливость, запоры, депрессия.  

• Гипотиреоз у взрослых: сухость кожи, выпадение волос, замедленная речь, отечность, запоры, снижение памяти.  

• Гастроэнтерологические: запоры, дискине  

• Увеличение размеров сердца и повышение уровня липопротеинов низкой плотности.  

• Раннее развитие ишемической болезни сердца, диастолическая артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, аритмии и гидроперикард.  

• ЭКГ изменения: низкий вольтаж зубцов, удлинение интервала PQ, депрессия сегмента ST, удлинение интервала QT, блокада ножек пучка Гиса.  

• Хроническая усталость, сонливость, неспособность концентрироваться.  

• Депрессия, возбужденное состояние, мышечные судороги, мышечная слабость.  

• Гипоксия и гиперкапния замедляют проведение электрического импульса по нейронам.  

• Медленное поверхностное дыхание, нарушение реакции дыхательного центра.  

• Замедление перистальтики, склонность к запорам, желчнокаменная болезнь, гепатит.  

• Нарушение функции почек, отеки, репродуктивные проблемы.  

• Дефицит кислородной доставки, мышечная слабость, полисерозиты, остеоартроз.  

• Хроническая анемия, дефицит железа, фолиевой кислоты, витамина B12.  

• Аутоиммунный синдром Шмидта: гипотиреоз, B12-дефицит, аутоиммунный сахарный диабет первого типа, надпочечниковая недостаточность.  

• Гипертиреоз: усиление основного обмена, ощущение жара, нервозность, потеря веса, проблемы с кишечником.  

• Гипотиреоз: ощущение холода, хроническая усталость, сухость кожи, выпадение волос, запоры.  

• Щитовидная железа: увеличение при гипертиреозе, нормальные размеры или гипоплазия при гипотиреозе.  

• Гипотиреоз: задержка роста, задержка психомоторного развития, слабость и вялость.  

• Гипертиреоз: нормальный или ускоренный рост, снижение массы тела, повышенная возбудимость.  

• Кожа и волосы: сухость кожи, выпадение волос при гипотиреозе, горячая кожа, зафтальм при гипертиреозе.  

• Гипотиреоз: брадикардия, запоры.  

• Гипертиреоз: тахикардия, разжижение стула.  

•   

• Пациенты с гипотиреозом нуждаются в госпитализации и введении гормонов щитовидной железы.  

• Проводится дезинтоксикационная терапия и компенсация водно-электролитных нарушений.  

• Используются глюкокортикоиды и переливание жидкости для поддержания состояния.  

• Определяется уровень тиреотропного гормона ТТГ.  

• При ТТГ выше 10 начинается лечение.  

• Исследование антител к тиреоидным рецепторам и пероксидазе проводится по рекомендации эндокринолога.  

• Гипотиреоз может быть вызван йодным дефицитом или генетическими факторами.  

• Важно планировать беременность и следить за уровнем гормонов щитовидной железы.  

• УЗИ щитовидной железы проводится для диагностики гипотиреоза.  

• Назначается заместительная терапия левотироксином натрия.  

• Препарат принимается утром натощак для максимальной абсорбции.  

• Дозировка корректируется в зависимости от уровня ТТГ и других факторов.  

• Заместительная терапия левотироксином натрия рекомендуется беременным с гипотиреозом.  

• Дозировка увеличивается на 20-30% во время беременности и уменьшается после родов.  

• Контроль уровня ТТГ проводится каждые 4 недели.  

• Подготовлена памятка для врачей по гипотиреозу.  

• Описаны классификация, клиническая картина, диагностика и лечение.  

• Приведены клинические рекомендации и препараты для лечения гипотиреоза.