Что лучше: винтовая или цементная фиксация коронок на импланты?(руководство для врачей)

• Приветствие от Рау Алиева, стоматолога из Москвы.  

• Тема видео: сравнение цементной и винтовой фиксации.  

• Вопрос о преимуществах и применении каждой из них.  

• Винтовая фиксация показана при межклюзионном расстоянии менее 7 мм.  

• Высота батмета должна быть около 5 мм для металлокерамики и циркония.  

• Физически невозможно сделать цементную фиксацию при меньшем межклюзионном расстоянии.  

• Винтовая фиксация используется с момента появления имплантов.  

• Первые импланты системы Branemark использовали винтовую фиксацию.  

• Цементная фиксация стала более удобной для ортопедов, позволяя восстанавливать искусственную культю зуба.  

• Винтовая и цементная фиксация протезов сосуществовали мирно.  

• В 2009 году доктор Сальви и его команда не обнаружили различий в выживаемости и осложнениях между винтовой и цементной фиксацией.  

• Вопрос о том, какая фиксация лучше, остался открытым.  

• С распространением имплантации появились стандартные запчасти, включая аббатменты.  

• Стандартные аббатменты были недорогими и качественными, но не всегда подходили для всех пациентов.  

• Индивидуализированные аббатменты позволяли адаптировать профиль десны под конкретного пациента.  

• Стандартные аббатменты часто вызывали проблемы с цементной фиксацией.  

• Цемент мог выдавливаться в переимплантатное пространство, что создавало сложности.  

• Были предложены различные методы для предотвращения выдавливания цемента, но они не всегда работали.  

• Индивидуализированные аббатменты поднимали границу реставрации, что облегчало удаление цемента.  

• В прошлом использовались драгоценные сплавы для создания индивидуальных аббатментов.  

• Эти методы позволяли создавать качественные коронки даже при глубоком погружении импланта.  

• Индивидуализированные аббатменты обеспечивали стабильность и долговечность протезов.  

• Примеры работ показывают, что такие протезы могут работать стабильно до 20 лет.  

• Эти методы остаются актуальными и сегодня.  

• Цементная фиксация была дорогой и сложной в использовании.  

• Золото-платиновые сплавы ушли из профессии, что сделало цементную фиксацию менее доступной.  

• Доктора старались экономить, используя стандартные аббатменты и цементную фиксацию.  

• В 2012 году Линкявичис и Альгерд проанализировали свою практику и обнаружили больше биологических осложнений на коронках с цементной фиксацией.  

• Они провели ревизию пациентов и обнаружили остатки цемента в переимплантных тканях.  

• Выводы исследования: цементная фиксация может быть связана с переимплантитом, особенно у пациентов с пародонтитом.  

• Исследование Линкявичиса вызвало волну критики цементной фиксации.  

• В 2013 году состоялась согласительная конференция в Берне, где обсуждались эти вопросы.  

• В 2014 году доктор Витнеман проанализировала выживаемость реставраций с винтовой и цементной фиксацией.  

• Выживаемость реставраций с винтовой и цементной фиксацией оказалась одинаковой.  

• Технические осложнения были чаще у реставраций с цементной фиксацией, особенно переломы и сколы керамики.  

• Биологические осложнения, такие как переимплантит, были чаще у реставраций с цементной фиксацией.  

• Винтовая фиксация требует идеальной позиции имплантата, что не всегда возможно.  

• В реальной практике врачи часто вынуждены отклоняться от идеальной позиции для удобства пациента.  

• Согласительная конференция в Берне признала, что высокая выживаемость возможна с обоими типами фиксации, но с учетом возможных осложнений.  

• Тип использованного цемента не влияет на частоту поломок протезов цементной фиксации.  

• Личный опыт автора: использование различных цементов, включая Temp Bond и цинк-оксид-генол.  

• Предпочтение автора: стеклоиномерные цементы, такие как Fuji Plus, для долгосрочной фиксации.  

• Временные цементы могут быть проблематичными для снятия и перефиксации.  

• Примеры неудачных случаев с временными цементами, приводящих к переимплантиту.  

• Автор предпочитает не использовать временные цементы.  

• Технические осложнения у протезов цементной и винтовой фиксации: до 10% в год.  

• Протезы цементной фиксации имеют более высокий уровень технических осложнений.  

• Биологические осложнения: протезы цементной фиксации демонстрируют более высокую скорость образования свищей и нагноения.  

• Цементная фиксация рекомендуется для коротко протяженных протезов и улучшения эстетики.  

• Винтовая фиксация рекомендуется в условиях минимального межэклюзионного пространства и для ревизии коронки.  

• Важно, чтобы имплантат был установлен в ортопедически правильном положении.  

• В обоих типах фиксации используется цемент, но в разных условиях.  

• Винтовая фиксация проще, так как коронка и основание представляют собой единое целое.  

• В некоторых случаях винтовая фиксация может быть предпочтительнее из-за удобства и экономии.  

• Потемнение композита в местах трансклюзионных винтов.  

• Это не является проблемой, но может вызвать дискомфорт у некоторых пациентов.  

• Возможность доступа к коронкам для их замены или ремонта.  

• Девушки с дисморфофобией могут не принимать трансклюзионную фиксацию.  

• Это может привести к необходимости переделывать работу.  

• Пример сложного случая с имплантом, установленным глубоко.  

• Винтовая фиксация требует правильного положения импланта.  

• Пример сложного кейса с коронкой, посаженной на винтовую фиксацию.  

• Раздельная фиксация может сэкономить время и нервы.  

• Зона безопасности определяется вестибулярной костной стенкой и толщиной десны.  

• Центр импланта должен соответствовать анатомическому образованию цингулюм.  

• Пример идеального положения импланта и временной коронки.  

• Временная коронка может быть толще реальной коронки.  

• Индивидуальные аббатменты позволяют избежать проблем с толщиной.  

• Край реставрации должен быть супрагинвально или эквигинвально.  

• Цементная фиксация может привести к проблемам, если не соблюдать гигиену.  

• Пример пациента с гноетечением из-за цемента.  

• Важно правильно обслуживать реставрации для предотвращения проблем.  

• Винтовая фиксация удобна, но требует правильного положения импланта.  

• Цементная фиксация может быть предпочтительнее при неудачном положении импланта.  

• Важно учитывать интересы пациента и выбирать подходящую фиксацию.  

• Винтовая и цементная фиксация имеют свои достоинства и недостатки.  

• Важно использовать обе техники для расширения возможностей.  

• Стоматолог должен быть гибким и учитывать интересы пациентов.